СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА (COMMOTIO CEREBRI)

Этиология и патогенез. Сотрясение мозга может возникнуть при различных травмах и наблюдается как при прямых, так и при непрямых повреждениях мозга. При сотрясениях мозга в отличие от контузий грубых очаговых изменений в нервной ткани не отмечается. Однако структурные изменения могут иметь место (точечные кровоизлияния). Наблюдается отек мозга. Часто лишь функциональное повреждение иннервации сосудов мозга, вследствие чего могут возникать сосудистые нарушения с диапедезными кровоизлияниями. Сотрясение может вызвать явления шока, нарушение гематоэнцефалического барьера, вегетативной нервной системы, в особенности центров продолговатого мозга. Все эти моменты участвуют в патогенезе коммоционного синдрома.

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (АТЕРОСКЛЕРОЗ МОЗГА, КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ, ТРОМБОЗ СОСУДОВ МОЗГА, ЭМБОЛИЯ)

Этиология и патогенез. Среди причин сосудистых поражений мозга наиболее часты: артериосклероз, гипертоническая болезнь, сифилис, заболевания сердца, различные токсикозы, полицитемия, нарушения обмена. Главную роль играют различные функциональные нарушения мозгового кровообращения: нарушения иннервации сосудов, в особенности вегетативной нервной системы, расстройства эндокринных желез (гипофиза), различные нарушения химической регуляции, могущие влиять как на мозговое кровообращение, так и на регулирующий его синус-каротидный аппарат. В результате всех этих нарушений, наряду с поражением стенок сосудов, могут возникать ангиоспазмы, затрудняющие кровообращение в головном мозгу. Такие вазомоторные расстройства могут присоединяться и к органическим изменениям стенок сосудов мозга, которые далеко не всегда играют главную роль при возникновении мозговых инсультов. Чаще всего при мозговых инсультах поражается средняя мозговая артерия. В мозгу отмечаются то диффузные изменения стенок крупных и мелких сосудов (при артериосклерозе и атероматозе), то очаги резко измененной ткани (при кровоизлияниях или тромбозах).

СКЛЕРОЗ РАССЕЯННЫЙ (МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ, СКЛЕРОЗ В ВИДЕ БЛЯШЕК) (SCLEROSIS DISSEMINATA, SCLEROSIS MULTIPLEX) 

Этиология и патогенез. Большинство исследователей считает заболевание инфекционным. Возбудитель относится к группе фильтрующихся вирусов. Допускается гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя. Нейротропность возбудителя доказывается преимущественным поражением им нервной системы. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают рассеянные по всей центральной нервной системе так называемые бляшки; они различной величины, серовато-розовой окраски, состоят из глиозной ткани.

СКЛЕРОЗ БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ

Этиология. Амиотрофический боковой склероз, по мнению большинства исследователей, является инфекционным заболеванием. Предполагается, что возбудитель принадлежит к группе фильтрующихся вирусов. Отдельные авторы считают заболевание эндогенным.

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (NEUROLUES)

Этиология. Вызывается бледной спирохетой. Все формы невросифилиса являются истинными спирохетозами. Специальных невротропных форм спирохет не существует.

Симптомы. Нервная система может поражаться вскоре после появления твердого шанкра. Симптомы определяются клинической формой. В ранние периоды заражения сифилисом могут наблюдаться головные боли, изменения зрительного нерва (невроретинит), поражения слухового нерва (снижение слуха, головокружение, шум). Выделяют ранние, или мезенхимные, и поздние, или паренхиматозные, формы.

СИРИНГОМИЭЛИЯ (SYRINGOMYELIA)

Этиология и патогенез. Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет. Возникает, по-видимому, в результате неправильного развития центрального канала и задней спайки спинного мозга из первичной медуллярной трубки. Выражением неправильного развития спинного мозга является дизррафия (аномальное закрытие медуллярной трубки). Под влиянием травм, инфекций и т.п. происходит атипичное развитие глии вокруг центрального канала — глиоматоз, с последующим образованием полостей (при распаде глиоматозного новообразования). При патологоанатомическом исследовании сирингомиэлии обнаруживаются полости, наполненные жидкостью (гидромиэлия), и глиоматоз.

РАДИКУЛИТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ (RADICULITIS) (неправильные названия: ишиас, люмбоишиалгия).

Этиология и патогенез. Чаще всего заболевание возникает на почве острых инфекций (грипп, ангина, не выявленные вирусные инфекции и др.) и хронических (туберкулез, малярия). Ревматизм и подагра являются частыми причинами. Нередко отмечаются токсикоинфекционные очаги: ротовой сепсис, процессы в ухе, гинекологические заболевания. При радикулитах часто наблюдаются изменения позвоночника: спондилоартрит и спондилоз, различной этиологии спондилиты, сакрализация, spina bifida, спондилолистез.

ПОЛИОМИЭЛИТ (БОЛЕЗНЬ ГЕЙНЕ-МЕДИНА, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ДЕТСКИЙ ПАРАЛИЧ) (POLYOMYELITIS ANTERIOR ACUTA)

Этиология. Эпидемиология. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. Полиомиэлит наблюдается в виде эпидемий осенью (август — октябрь). Распространяется путем передачи через носителей. В районах, где эпидемии уже были, новых вспышек не наблюдается («территориальный иммунитет»).

Патогенез. Изменения наблюдаются преимущественно в передних рогах спинного мозга в остром периоде в виде воспалительных явлений, позже — в форме гибели ганглиозных клеток. Отмечаются изменения и в других частях нервной системы. Инфекция внедряется в центральную нервную систему из носоглотки и из кишечника по периневральным лимфатическим путям.

ПОЛИНЕВРИТ (POLYNEURITIS) (МНОЖЕСТВЕННЫЙ НЕВРИТ, ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ) 

Множественное поражение периферических нервов, возникающее в острой и подострой форме.

Этиология. Инфекции, интоксикации, нарушения питания, авитаминозы. При полиневрите инфекционный или токсический процесс разрушает вначале миэлиеовую оболочку, а затем и осевой цилиндр нервного волокна.

Симптомы. Больные жалуются на боли, парестезии, объективные расстройства чувствительности в виде анестезии, гиперестезии в дистальных частях конечностей. Нервные стволы болезненны при давлении на них. Иногда боль в области сердца и аорты, а также желудка (кардиоаорталгический и эпигастральный симптомы).

ПАХИМЕНИНГИТ (PACHYMENINGITIS)

Этиология. Встречается редко как первичное заболевание в форме гипертрофического пахименингита шейного отдела спинного мозга, как геморрагический внутренний пахименингит в результате кровоизлияний под оболочку на почве травмы или токсикоинфекций, как осложнение ушных заболеваний в форме экстрадуральных абсцессов.

Симптомы. Геморрагический пахименингит в области головного мозга может характеризоваться в остром периоде менингеальным синдромом в дальнейшем, в зависимости от образовавшейся гематомы, различными очаговыми симптомами, гемиплегией, припадками, афазией и др.