РАДИКУЛИТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ (RADICULITIS) (неправильные названия: ишиас, люмбоишиалгия).

Этиология и патогенез. Чаще всего заболевание возникает на почве острых инфекций (грипп, ангина, не выявленные вирусные инфекции и др.) и хронических (туберкулез, малярия). Ревматизм и подагра являются частыми причинами. Нередко отмечаются токсикоинфекционные очаги: ротовой сепсис, процессы в ухе, гинекологические заболевания. При радикулитах часто наблюдаются изменения позвоночника: спондилоартрит и спондилоз, различной этиологии спондилиты, сакрализация, spina bifida, спондилолистез. Спондилоартрит и спондилоз часто являются причинами заболевания, тогда как другие изменения большей частью лишь осложняют его. Иногда радикулит возникает после травм. Пояснично-крестцовые корешки поражаются особенно часто, потому что здесь имеются наиболее благоприятные условия для внедрения инфекций; кроме того, пояснично- крестцовая область — наиболее ранимая часть позвоночника и спинного мозга.

Симптомы. Заболевание может развиваться .в подострой или острой форме в сопровождении общих симптомов (повышение температуры, слабость, разбитость и т. п.) или без них; эти симптомы наблюдаются, если радикулит возникает непосредственно в связи с инфекцией, иногда при обострении токсикоинфекционных очагов. Больные ощущают боль в пояснице, отдающую в одну или обе нижние конечности. Отмечается типичная вынужденная поза: в стоячем положении больной откидывается в сторону; в постели больной стремится лежать на здоровой стороне; больная нога всегда несколько согнута. У 60—70% больных можно отметить сколиоз, обращенный выпуклостью то в сторону больной ноги (гомологический), то в здоровую сторону (гетерологический). При объективном исследовании находят всегда изменения чувствительности. Точки Валле обнаруживаются при давлении по ходу седалищного нерва в верхней и нижней области, по задней поверхности бедра, в подколенной ямке, у наружной лодыжки; точки Гарра — давлением по обеим сторонам пупка и на поперечные отростки IV—V поясничных позвонков. Симптом Ласега: поднимая вытянутую ногу, больной испытывает в больной ноге боль, отдающую в пояснично-крестцовую область. Почти всегда положительный симптом Кернига: исследуемая конечность сгибается под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; при попытке разогнуть ногу больной испытывает в ней резкую боль, отдающую в пояснично-крестцовую область. Отмечаются также симптомы Нери, Бехтерева-Файерштейна, Вассермана. Иногда бывают и корешковые расстройства чувствительности. Реже встречаются двигательные расстройства. При радикулоневритах наблюдается исчезновение или снижение ахилловых и коленных рефлексов. При миэлорадикулитах может наблюдаться и повышение сухожильных рефлексов, иногда и патологические рефлексы. Иногда отмечаются легкие атрофии в пораженной конечности и вегетативные расстройства: гипертрихоз, нарушение потоотделения и др. В крови изменений нет; в спинномозговой жидкости иногда белково-клеточная диссоциация. Заболевание после 2—3 недель острого периода может стихнуть; чаще оно затягивается па месяцы, постепенно стихая. Рецидивы через несколько лет довольно часты.    

Распознавание. Следует исключить в первую очередь заболевания мышц спины, чаще всего обозначаемые термином «люмбаго». Обычно обнаруживают миозиты, миалгии, невромиозиты и др. При люмбальной миялгии процесс локализуется в следующих мышцах: m. erector trunci, m. quadratus lumborum, m. psoas. Типичные для радикулита симптомы большей частью отсутствуют, тогда как при объективном исследовании наблюдаются различные изменения в поясничных мышцах, которые находятся в состоянии крайнего напряжения. Необходимо исключить такие заболевания, как невросифилис, опухоли позвоночника и спинного мозга, арахноидиты, рассеянный склероз. При всех этих заболеваниях, наряду с болевым синдромом, бывают и другие изменения в центральной нервной системе и в позвонках. Ввиду того что пояснично-крестцовый радикулит часто возникает при различных указанных выше заболеваниях позвоночника, необходимо всегда производить тщательное рентгеновское исследование. Следует исключить также заболевания мочеполовой сферы. Помимо ахиллодинии, необходимо также исключить болезнь Рота (неврит наружного бедренного нерва), характеризующуюся снижением чувствительности в области этого нерва, наряду с явлениями гиперпатии, кокцигодинию, возникающую в копчике на почве травмы.

Серьезное внимание должно быть обращено на состояние тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений, чтобы не принять коксит или сакроилеит за радикулит. Также надо исключить varices venarum, плоскостопие.

Лечение. В острых случаях — постельный режим. Лечение лучше проводить в стационаре. Вакцинотерапию рекомендуется применять при всех формах радикулита с инфекционной этиологией. Методика. Поливалентная стрептококковая вакцина вводится подкожно в области лопаток. Начинают с ОД—0,2 см³ (не больше!), затем через каждые 2 дня прибавляют по 0,1 см³ до 1 см³. Всего делают 12— 15 инъекций. У некоторых инъекции оказываются болезненными; в таких случаях следует местно прикладывать компресс; иногда хорошо действует кварцевое облучение. Иногда повышается температура; при незначительных повышениях (до 37,2-37,6°) ее можно рассматривать как реакцию на введенную вакцину. При очень высоких и стойких повышениях температуры необходимо временно прекращать лечение вакциной. Не следует применять вакцину у туберкулезных больных, при наличии острых процессов в придаточных полостях носа. При инфекционном радикулите применяется также вливание 40% уротропина внутривенно по 5 см³ через 2—3 дня, всего 12—15 вливаний. Из других методов применяются вливания по Ланге и эпидуральные инъекции по Катлен-Сикару; внутрикожные инъекции новокаина по Аствацатурову: 0,5—1% раствор новокаина в количестве 15—30 см³ вводится пятиграммовым шприцем внутрикожно. При каждой инъекции раствор вводится в количестве, которое может вызвать «волдырь» размером в 1,25—2 см в диаметре. Из этих «волдырей» получается в необходимом месте «лепешка». По окончании инъекций кожу смазывают иодом, а всю «лепешку» покрывают тонким слоем коллодия. Наилучшие результаты получаются при обострениях радикулитов; менее эффективно это лечение при острых формах радикулитов и невралгий. Радикулиты, при которых имеются изменения со стороны суставов (спондилоартриты и спондилозы) и мышц, нередко дают хороший эффект при кальциевой и салициловой терапии. Кальций можно применять внутрь, внутривенно и в виде кальций-ионтофореза. При приеме кальция внутрь рекомендуется пользоваться 50% раствором его или пилюлями из фосфорнокислого кальция с прибавлением небольшого количества мышьяка, иногда хинина, железа и фитина.

Внутривенное вливание кальция начинается с 2% стерильного раствора от 2 до 5 см³. При хорошем самочувствии можно дойти до 15— 20 см³ на сеанс. Всего производят 20 вливаний. Салициловая терапия может применяться внутрь в обычных дозах по 0,5 до 5—6 раз в день. Салицилаты с успехом применяются как наружное средство, в особенности при мышечных болях.

Нередко радикулиты возникают в связи с наличием подагры. В таких случаях проводится курс лечения атофаном при соответствующей диете. Помимо анестезирующих методов, широко применяют различные болеутоляющие средства: антипирин, пирамидон и др. При очень сильных болях приходится иногда применять омнопон.

Из наружных средств следует испробовать: мушки или горчичники по тракту нерва, банки и тепло на поясничную область.

Физиотерапевтическое лечение: кварц, диатермия, гальванизация, паровой душ. Хороший эффект дает также курортное лечение, грязелечение и лечение парафином.

Rp. Calcii chlorati 5,0
Aq. Menthae piperitae 10,0 MDS. По 15—25 капель на молоке 3 раза в день после еды
Rp. Acidi arsenicosi 0,01 Chinini hydrochlorici 1,0 Calcii phosphorici 10,0 Ferri Hydrogenio reducti 3,0 Phytini 5,0
Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pii. N. 60
DS. По 1 пилюле на молоке 2 раза в день после еды
Rp. T-rae Strychni 5,0
Extr. Frangulae fluidi 15,0
MDS. По 10—15 капель 3 раза в день перед едой (при запорах)
Rp. Methylii salicylici 01. Hyoscyami Chloroformii ал 15,0 MDS. Втирание
Rp. Ichthyoli 10,0 Ac. salicylici 0,1 01. Terebinthinae 10,0 Yaselini 100,0 M. f. ung. DS. Мазь
Rp. Aspirini 0,3 Pyramidoni Phenacetini aa 0,1 M. f. pnlv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 2—3 раза в день