СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (NEUROLUES) Этиология. Вызывается бледной спирохетой. Все формы невросифилиса являются истинными спирохетозами. Специальных невротропных форм спирохет не существует. Симптомы. Нервная система может поражаться вскоре после появления твердого шанкра. Симптомы определяются клинической формой. В ранние периоды заражения сифилисом могут наблюдаться головные боли, изменения зрительного нерва (невроретинит), поражения слухового нерва (снижение слуха, головокружение, шум). Выделяют ранние, или мезенхимные, и поздние, или паренхиматозные, формы. При гуммозном базилярном менингите отмечаются головные боли, преимущественно ночью, неврастенические симптомы. Объективно у больных наблюдаются параличи глазодвигательного, отводящего, лицевого, слухового нервов. Могут присоединяться парезы конечностей. Переход процесса на выпуклую поверхность мозга обозначают как менингит выпуклой поверхности мозга. При этой форме нередки припадки джексоновской эпилепсии, явления афазии. Могут встречаться солитарные гуммы в головном мозгу. При менинго-васкулярном невросифилисе или чистых васкулярных формах (сифилитический эндартериит) наблюдаются парезы или параличи, часто альтернирующего характера (см. Сосудистые поражения), иногда с присоединением бульбарных явлений при локализации процесса в продолговатом мозгу. Нередко наблюдаются симптом Аржиль-Робертсона, параличи черепно-мозговых нервов. Сифилитический миэлит характеризуется подостро или остро развивающимися параличами конечностей, при которых бывают патологические рефлексы и поражения чувствительности в зависимости от локализации очага. Так как развитию миэлита часто предшествует менинго-радикулярная стадия, то могут наблюдаться корешковые боли. При менинго-васкулярных формах сифилиса спинного мозга может наблюдаться остро развивающийся синдром тромбоза передней артерии спинного мозга: параличи конечностей, диссоциированное расстройство Чувствительности, иногда по типу Броун-Секара, расстройства сфинктеров. При сифилисе нервной системы иногда доминирует атрофический процесс; в таких случаях говорят об амиотрофическом невросифилисе. Спинная сухотка (tabes dorsalis) относится к поздним или паренхиматозным формам; развивается спустя значительный срок после заражения сифилисом. При ней поражаются главным образом задние корешки и задние столбы Голля и Бурдаха спинного мозга. Долгое время спинная сухотка может характеризоваться субъективными чувствительными расстройствами (стреляющие боли, парестезии), к которым позже присоединяются объективные расстройства: корешковые анестезии (уровень соска, в области локтя), нарушение глубокой чувствительности, гиперпатия. Кризы выражаются в приступообразных болях в области желудка, сердца, гортани, кишечника. Относительно рано начинают снижаться, а затем исчезают сухожильные рефлексы на нижних конечностях. Патологические рефлексы наблюдаются редко, так же как и двигательные пирамидные расстройства. Почти всегда отмечаются атактические явления: неуверенная походка, промахивание при коленно-пяточной и пальценосовой пробе. Часто отмечается симптом Ромберга: при стоянии с закрытыми глазами больной начинает покачиваться и может упасть. Атаксия усиливается в темноте, когда зрительный контроль затрудняется. Типичным для спинной сухотки, наряду с резкой деформацией зрачков, является симптом Аржиль-Робертсона: потеря или снижение реакции на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию. Отмечается серая, или первичная, атрофия зрительных нервов; это расстройство может наблюдаться как изолированный симптом. Задолго до развития указанных симптомов могут возникать расстройства сфинктеров: задержка и недержание мочи, расстройство потенции и libido sexualis и пр. Иногда бывают артропатий, поражающие различные суставы. Если к спинной сухотке присоединяются стойкие психические изменения, то говорят о табопараличе. Спинная сухотка протекает как хроническое, медленно нарастающее заболевание. Иногда, дойдя до определенной стадии, процесс может остановиться. О прогрессивном параличе см. Психические заболевания. При конгенитальном сифилисе часто поражается нервная система. Помимо общих симптомов, указывающих на вовлечение нервной системы (судороги и др.), обнаруживают гидроцефалию, менинго-энцефалиты, сосудистые формы сифилиса мозга, эпилепсию. В редких случаях на почве конгенитального сифилиса развивается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Распознавание сифилиса ставится на основании довольно постоянных симптомов, описанных выше для различных форм. Подтверждением служит анамнез и серологические исследования, а также успешно проведенный курс специфического лечения. В некоторых случаях диагноз затруднителен и может ставиться после некоторого периода наблюдения за больным. Лечение. При невросифилисе лечение специфическое. Оно должно быть систематическим, а также базироваться на предшествующем лечении. Необходимо всегда помнить, что неправильное лечение может повести к провокации и активированию заболевания нервной системы, а также к неврорецидивам. При ранних и поздних формах всегда должен проводиться комбинированный курс лечения висмутом, новарсенолом и йодом. Начинают лечение с инъекций биохинола, который вводится по 2,0 через 2 дня или по 3,0 через 3 дня; всего вводят до 36,0—40,0 в течение курса. Делают глубокие внутримышечные инъекции в верхние части ягодицы. Для истощенных субъектов и стариков дозировку можно несколько снизить. После того как сделаны 2—3 инъекции биохинола, начинают вливания новарсенола по 0,15—0,3 внутривенно. Повышая дозу до 0,45— 0,6, проводят в дальнейшем вливания 1 раз в 6 дней; всего вводят 3,5—4,0 новарсенола. Новарсенол можно заменить внутримышечным введением миарсенола, начиная от 0,15 до 0,3—0,45. При каждом курсе вводят 3,0—4,0. Такие курсы лечения проводят 3—4 раза в год, затем постепенно убавляют; в течение 3—4 лет делают до 8—10 комбинированных курсов. Йодистое лечение проводится и внутривенно. Per os лучше всего действует йодистый калий, который дается в больших дозах. При плохой переносимости йода рекомендуется испробовать йод в комбинации с антипирином. Можно заменить йодом в каплях или сайодином, но с меньшим эффектом. Внутривенно йод вводится в виде 10—20% йодистого натрия, начиная с 5 до 10 см3; всего вводится 150—200 см3. Препараты ртути применяются реже. Об осложнениях в результате лечения биохинолом, сальварсаном см. Лечение сифилиса. Малярийное лечение применяется при табопараличе, иногда при сифилисе мозга (методику см. Прогрессивный паралич). При лечении невросифилиса применяют общеукрепляющие средства, регулируют обмен веществ, проводят вакцинотерапию, лактотерапию. Из отдельных симптомов особое внимание обращают на боли, для устранения которых применяют болеутоляющие (см. Невралгии). Кризы бывают упорны. Приходится иногда устранять повышенную и пониженную кислотность. Иногда при кризах показана операция по Ферстеру (перерезка задних корешков спинного мозга между DVII и DX) или, реже, по Экснеру — субдиафрагмальная двойная ваготомия. Rp. Kalii jodati 12,0 | |
| Категорія: Нервные болезни | | |
| Переглядів: 130 | |
СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (NEUROLUES)