ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

(составлено по «Инструкции по обезболиванию родов», утвержденной Наркомздравом СССР в 1940 г.).

Обезболиванию подлежат случаи нормальных срочных родов у здоровых рожениц, в связи с чем перед началом обезболивания необходимо иметь точное представление об общем состоянии роженицы, состоянии плода и родовых путей. Еще в консультации необходимо начинать соответствующую подготовку (санитарно-просветительная работа, внушение).

РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Этиология и патогенез.

1. Узкий таз, т. е. несоответствие между размерами головки и таза. В результате продолжающейся усиленной родовой деятельности происходит максимальная ретракция полого мускула и дистракция (растяжение) и крайнее истончение нижнего маточного сегмента.

2. Неправильные положения и всгавления (запущенное поперечное положение, заднетеменное вставление, задний вид лицевого или лобного предлежания).

3. Ненормальная величина предлежащей части (гидроцефалия, слишком большой и твердый череп, выпадение ручки рядом с головкой).

4. Ущемившиеся в тазу опухоли, создающие пространственные затруднения для прохождения головки.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (MOLA HYDATIDOSA)

Этиология и патогенезе точности неизвестны. Предполагается, что причиной этого заболевания является первичная недостаточность яйца. Однако в чем эта недостаточность заключается, неизвестно. Возможно, что патогенетическим моментом является расстройство развития кровеносных сосудов хориона. Не без влияния, по-видимому, остаются и патологические изменения со стороны децидуальной оболочки (воспаление).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ДЕТСКОГО МЕСТА, НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОГО [ABRUPTIO (S. ABLATIO) PLACENTAE NORMALITER INSERTAE SPONTANEA PRAECOX].

Этиология. Нефриты. Токсикозы беременности, особенно нефропатия (одновременное действие токсического децидуального эндометрита и токсикоза). Травма, тяга слишком короткой пуповины или слишком плотных оболочек, быстрое уменьшение внутриовулярного (внутриматочного) давления после отхождения вод при многоводии, внезапное изменение кровяного давления при пороках сердца и при болезни Базедова, влекущие за собой разрыв сосудов в спонгиозном слое.

Симптомы. Кровотечение, главным образом внутреннее. При нарастающей ретроплацентарной гематоме появляется картина резкого и болезненного напряжения матки и признаки асфиксии плода.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА (PLACENTA PRAEVIA)

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Есть много оснований считать причиной этой патологии заболевание матки, в частности, эндометрия (эндометриты различной этиологии: инфекционные, на почве повторных выскабливаний, внутриматочных впрыскиваний и т. п.). Оплодотворенное яйцо, не находя благоприятной почвы на нормальном месте, соскальзывает вниз и здесь имплантируется. Предполагают, что роль этиологического фактора играет и пониженный тонус маточной мышцы. Возможно, что в некоторых случаях причиной образования placentae praeviae является ненормальное развитие оплодотворенного яйца и необычное развитие плаценты.

ОБОЛОЧЕЧНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПУПОВИНЫ (INSERTIO VELAMENTOSA)

Симптомы. Кровотечение при оболочечном прикреплении пуповины может наступить лишь после отхождения вод, если в том участке, где произошел разрыв пузыря, проходили пупочные сосуды. При разрыве пупочной вены или пупочных артерий кровотечение происходит из организма плода, мать при этом не страдает.

БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ (GRAVIDITAS EXTRAUTERINA)

Этиология и патогенез. Трубная беременность возникает в результате патологических процессов, замедляющих продвижение оплодотворенного яйца по трубе по направлению к матке или делающих совершенно невозможным это продвижение. Под влиянием воспаления может исчезнуть мерцательный эпителий слизистой оболочки трубы (полностью или на отдельных участках), могут склеиться складки эндосальпинкса, образуя бухты, в которых застревает яйцо, и, наконец, под влияние инфильтрации мышечной стенки трубы или спаек, окутывающих трубу, нарушается перистальтика последней.

АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Этиология. Кровотечения после изгнания последа могут возникнуть в результате тех же причин, которые вызывают атонические кровотечения при не родившейся еще плаценте (см. выше). Чаще всего, однако, встречается задержка в матке частей детского места или добавочной доли плаценты. Задержка части плаценты вызывает обычно кровотечение сейчас же после рождения плаценты, но в некоторых случаях матка сокращается самостоятельно или под влиянием принятых мер настолько хорошо, что кровотечение останавливается, и лишь в дальнейшем (обычно через 5—8 дней) оно вновь появляется. Иногда во время такого позднего после родового кровотечения выделяется остаток плацентарной ткани и кровотечение останавливается, но во многих случаях остаток плаценты в виде полипа бывает прочно прикреплен к стенке матки, причем нередко обрастает по периферии наслоившимися кровяными сгустками.

АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЕЩЕ НЕ РОДИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЕ

Этиология:

1) неправильное ведение последового периода (несвоевременное выжимание плаценты пo Креде, потягивание за пуповину, массирование матки), иногда грубое применение выжимания плода по Кристеллеру;

2) быстрое опорожнение матки в результате стремительных или оперативных родов (щипцы, извлечение за тазовый конец);

3) перерастяжение матки на почве многоводия или многоплодия;

4) слабость родовой деятельности, продолжающаяся и в последовом периоде;

5) опухоли матки (например, фибромиомы);

6) спайки, окутывающие матку;

7) ненормально прочное прикрепление плаценты;

8) общие заболевания женщины (инфантилизм, геморрагический диатез и т. п.). 

АБОРТ НЕСОСТОЯВШИЙСЯ (MISSED ABORTION АНГЛИЙСКИХ АВТОРОВ)

Этиология и патогенез неясны. Обычно несостоявшийся аборт наблюдается у повторно беременных, особенно у подвергавшихся операции искусственного аборта.

Симптомы и течение. Своеобразное прекращение беременности, выражающееся в гибели плодного яйца, которое вследствие инертности маточной мышцы долго (нередко в течение многих месяцев) остается в полости матки. Иногда сначала наступают симптомы начавшегося выкидыша (схватки, кровянистые выделения), однако в дальнейшем кровотечение прекращается и боли стихают.