АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЕЩЕ НЕ РОДИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЕ

Этиология:

1) неправильное ведение последового периода (несвоевременное выжимание плаценты пo Креде, потягивание за пуповину, массирование матки), иногда грубое применение выжимания плода по Кристеллеру;

2) быстрое опорожнение матки в результате стремительных или оперативных родов (щипцы, извлечение за тазовый конец);

3) перерастяжение матки на почве многоводия или многоплодия;

4) слабость родовой деятельности, продолжающаяся и в последовом периоде;

5) опухоли матки (например, фибромиомы);

6) спайки, окутывающие матку;

7) ненормально прочное прикрепление плаценты;

8) общие заболевания женщины (инфантилизм, геморрагический диатез и т. п.).

Кровотечение атонического характера возникает на почве частичной отслойки плаценты, вследствие чего при отсутствии сокращения мускулатуры матки кровоточат плацентарно-маточные сосуды.

Течение. Интенсивность кровопотерь может колебаться от количеств, несколько превышающих физиологический максимум (500,0), до смертельных кровотечений.

Распознавание сводится к дифференцированию атонического кровотечения от травматического (например, вследствие разрыва шейки).

Лечение. Правильное выжидательное ведение последового периода является лучшей профилактической мерой для предупреждения кровотечения. Не применять эрготина и других препаратов спорыньи во время родов до отхождения последа. Если ожидается атония матки, можно ввести до отделения плаценты питуикрин (1 см³). Контролировать стояние дна матки следует осторожно, стараясь не мять, не массировать ее.

При сильном кровотечении, требующем вмешательства, надо последовательно прибегнуть к следующим мероприятиям:

а) ввести 1 см³ питуикрина, проверить степень наполнения мочевого пузыря и в случае необходимости выпустить катетером мочу;

б) массировать матку по Липману — поглаживать (как бы щекотать) концами пальцев дно матки; если матка сократилась и кровотечение прекратилось, можно в дальнейшем выжидать самостоятельного рождения последа;

в) если первые два средства не помогают или матка после сокращения вновь расслабляется, следует испробовать выжимание последа по Креде (даже при отсутствии признаков отделения последа);

г) если кровотечение продолжается, следует испробовать способ Креде под наркозом;

д) если и способ Креде под наркозом не помогает, то следует прибегнуть к ручному отделению последа; после ручного выделения последа вводят 1 см³ эрготина или секалена под кожу и назначают холод на низ живота;

е) в случаях истинного приращения плаценты (placenta accreta) единственным средством является удаление матки.

В случае задержки отделения последа при отсутствии кровотечения можно выжидать самостоятельного рождения последа в течение 2—4 часов, после чего следует применить тот или иной способ выделения последа. При задержке отделения последа и отсутствии кровотечения можно прибегнуть и к способу Мойон-Габастоц, заключающемуся в наполнении плацентарных сосудов через пупочную вену стерильным физиологическим раствором. Набухание плаценты способствует ее отделению и выделению.