АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЕЩЕ НЕ РОДИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЕ

АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЕЩЕ НЕ РОДИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЕ

Этиология:

1) неправильное ведение последового периода (несвоевременное выжимание плаценты пo Креде, потягивание за пуповину, массирование матки), иногда грубое применение выжимания плода по Кристеллеру;

2) быстрое опорожнение матки в результате стремительных или оперативных родов (щипцы, извлечение за тазовый конец);

3) перерастяжение матки на почве многоводия или многоплодия;

4) слабость родовой деятельности, продолжающаяся и в последовом периоде;

5) опухоли матки (например, фибромиомы);

6) спайки, окутывающие матку;

7) ненормально прочное прикрепление плаценты;

8) общие заболевания женщины (инфантилизм, геморрагический диатез и т. п.).

Кровотечение атонического характера возникает на почве частичной отслойки плаценты, вследствие чего при отсутствии сокращения мускулатуры матки кровоточат плацентарно-маточные сосуды.

Течение. Интенсивность кровопотерь может колебаться от количеств, несколько превышающих физиологический максимум (500,0), до смертельных кровотечений.

Распознавание сводится к дифференцированию атонического кровотечения от травматического (например, вследствие разрыва шейки).

Лечение. Правильное выжидательное ведение последового периода является лучшей профилактической мерой для предупреждения кровотечения. Не применять эрготина и других препаратов спорыньи во время родов до отхождения последа. Если ожидается атония матки, можно ввести до отделения плаценты питуикрин (1 см3). Контролировать стояние дна матки следует осторожно, стараясь не мять, не массировать ее.

При сильном кровотечении, требующем вмешательства, надо последовательно прибегнуть к следующим мероприятиям:

а) ввести 1 см3 питуикрина, проверить степень наполнения мочевого пузыря и в случае необходимости выпустить катетером мочу;

б) массировать матку по Липману — поглаживать (как бы щекотать) концами пальцев дно матки; если матка сократилась и кровотечение прекратилось, можно в дальнейшем выжидать самостоятельного рождения последа;

в) если первые два средства не помогают или матка после сокращения вновь расслабляется, следует испробовать выжимание последа по Креде (даже при отсутствии признаков отделения последа);

г) если кровотечение продолжается, следует испробовать способ Креде под наркозом;

д) если и способ Креде под наркозом не помогает, то следует прибегнуть к ручному отделению последа; после ручного выделения последа вводят 1 см3 эрготина или секалена под кожу и назначают холод на низ живота;

е) в случаях истинного приращения плаценты (placenta accreta) единственным средством является удаление матки.

В случае задержки отделения последа при отсутствии кровотечения можно выжидать самостоятельного рождения последа в течение 2—4 часов, после чего следует применить тот или иной способ выделения последа. При задержке отделения последа и отсутствии кровотечения можно прибегнуть и к способу Мойон-Габастоц, заключающемуся в наполнении плацентарных сосудов через пупочную вену стерильным физиологическим раствором. Набухание плаценты способствует ее отделению и выделению.

Категорія: Акушерство |
Переглядів: 138 | Теги: АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ