ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА (PLACENTA PRAEVIA)

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Есть много оснований считать причиной этой патологии заболевание матки, в частности, эндометрия (эндометриты различной этиологии: инфекционные, на почве повторных выскабливаний, внутриматочных впрыскиваний и т. п.). Оплодотворенное яйцо, не находя благоприятной почвы на нормальном месте, соскальзывает вниз и здесь имплантируется. Предполагают, что роль этиологического фактора играет и пониженный тонус маточной мышцы. Возможно, что в некоторых случаях причиной образования placentae praeviae является ненормальное развитие оплодотворенного яйца и необычное развитие плаценты.

Симптомы и распознавание. .Кровотечение во вторую половину беременности и во время родов. В дифференциальном отношении следует иметь в виду возможность кровотечения при раке шейки матки, кровотечение из варикозного узла. Во время родов кровотечение может наступить вследствие разрыва плацентарных сосудов при insertio velamentosa, при разрыве матки или при преждевременной отслойке нормально расположенного детского места. Внутреннее исследование обычно решает  с несомненностью диагноз.

Течение характеризуется в основном маточными кровотечениями. Кровотечение может наблюдаться в любой срок второй половины беременности; однако чаще кровотечение наступает во время родов (почти в 65%). В 35% кровотечение наблюдается во время беременности, причем чаще в последние 2 недели беременности. Кровотечение может быть незначительным и с большей или меньшей силой повторяться в течение беременности. Иногда кровотечение бывает однократным. Обращает на себя внимание, что регенерация крови при частых кровотечениях на почве placentae praeviae происходит весьма вяло, и одного сравнительно незначительного кровотечения во время родов бывает достаточно для того, чтобы жизни женщины угрожала смертельная опасность. Иногда кровотечение во время беременности или родов сразу приобретает грозный характер. Кровотечение может происходить и на почве разрывов истонченной шейки. Опасность представляет инфекция, которая легко проникает в открытые синусы, находящиеся в близком соседстве с влагалищем.

Осложнения. Сравнительно часто встречаются неправильные положения плода (косые, поперечные) и тазовые предлежания.

Лечение. Каждая женщина, у которой подозревается placenta praevia, должна быть немедленно направлена в стационар. Выбор метода лечения зависит от силы кровотечения, от срока беременности и от того, находится ли больная в стационаре или на дому; нередко встречаются самые разнообразные комбинации этих условий.

Терапевтические методы:

1) покой и антиспазматические средства — белладонна, опий,

2) тампонада влагалища,

3) метрейриз,

4) разрыв плодного пузыря,

5) поворот по Бракстон-Гиксу,

6) кесарское сечение (абдоминальное);

7) переливание крови (как лечебно-профилактический метод).

Rp. Extr. Belladonnae 0,015 But. Cacao q. s. ut f. supp.
D. t. d. N. 4
S. По 1 свече на ночь
Rp. Extr. Opii 0,02
But. Cacao q. s. ut f. supp.
D. t. d. N. 4
S. По 1 свече на ночь