ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (MOLA HYDATIDOSA)

Этиология и патогенезе точности неизвестны. Предполагается, что причиной этого заболевания является первичная недостаточность яйца. Однако в чем эта недостаточность заключается, неизвестно. Возможно, что патогенетическим моментом является расстройство развития кровеносных сосудов хориона. Не без влияния, по-видимому, остаются и патологические изменения со стороны децидуальной оболочки (воспаление).
 

Симптомы сводятся главным образом к маточному кровотечению, обычно неинтенсивному, но длительному или часто повторяющемуся при наличии обычных симптомов беременности. Кровотечение наступает обычно в первую половину беременности и не сопровождается болями; ввиду длительности кровотечение истощает больную. Вторым характерным симптомом является размягчение матки и увеличение ее несоответственно предполагаемому сроку беременности. Женщина не чувствует шевеления плода; сердцебиение плода не выслушивается. При пузырном заносе могут быть сильно выражены гестозы (токсикозы беременности), как рвота, тошнота, наличие белка в моче, отечность и пр.

Течение и осложнения. Возникновение вышеперечисленных симптомов. На IV—V месяце беременность пузырным заносом обычно заканчивается выкидышем патологически измененного плодного яйца: появляются схватки и кровотечение, которое может быть весьма обильным. Редко пузырный занос извергается самостоятельно целиком. Большей частью изгнание яйца происходит по частям, что сопровождается кровотечением и опасностью восходящей инфекции. При пузырном заносе нередко наблюдается развитие в яичниках лютеиновых кист, могущих достигнуть значительных размеров. После прекращения беременности кисты обычно сами по себе подвергаются обратному развитию, В редких случаях пузырный занос может разрушить стенку матки вплоть до брюшины и быть причиной смертельных кровотечений наружу или в полость брюшины (mola hydatidosa destruens). Сравнительно нередко пузырный занос может в дальнейшем быть источником развития хорионэпителиомы (см.).

Распознавание нетрудно, если при исследовании или вне его выделяется наружу хотя бы один характерный пузырек (перерожденная ворсинка). Чаще всего пузырный занос приходится дифференцировать от угрожающего выкидыша. Характерными являются перечисленные симптомы (мягкость, тестоватость матки, несоответствие величины матки сроку беременности, наличие кист во многих случаях, невозможность прощупать части плода, отсутствие шевеления и сердцебиения и т. п.). Обращает на себя внимание повышенное содержание в моче пролана (реакция Ашгейм-Цондека).

Предсказание в огромном большинстве случаев (почти в 95%) благоприятное при условии оказания надлежащей и своевременной помощи.

Лечение сводится к осторожному и полному опорожнению матки. Ввиду истончения стенки матки внутриматочные инструментальные манипуляции опасны. Следует применять средства, вызывающие схватки; сюда относятся: хинин, питуикрин, слабительные (касторовое масло). Хорошо действует правильно выполненная и асептично проведенная тугая тампонада влагалища. Если пузырный занос не выделяется самостоятельно целиком, то следует осторожно расширить цервикальный канал и произвести пальцевое выделение заноса. После того как занос выделен и матка сократилась, можно осторожно проверить полость матки большой кюреткой. После полного опорожнения матки последняя обычно хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Женщины, перенесшие пузырный занос, должны в течение длительного периода находиться под наблюдением врача для того, чтобы не пропустить ранних симптомов хорионэпителиомы, могущей развиться из остатков пузырного заноса.

Rp. Chinini hydrochlorici 0,2
D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день