ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

(составлено по «Инструкции по обезболиванию родов», утвержденной Наркомздравом СССР в 1940 г.).

Обезболиванию подлежат случаи нормальных срочных родов у здоровых рожениц, в связи с чем перед началом обезболивания необходимо иметь точное представление об общем состоянии роженицы, состоянии плода и родовых путей. Еще в консультации необходимо начинать соответствующую подготовку (санитарно-просветительная работа, внушение).

Обезболивание рекомендуется начинать с периода раскрытия при условии наличия выраженных болей и хорошо развившейся ритмической родовой деятельности (что обычно совпадает у первородящих с открытием зева на два пальца). При осмотре роженицы обращается внимание на общее состояние роженицы (состояние сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени и желудочно-кишечного тракта, на наличие интеркуррентных лихорадочных заболеваний, как, например, грипп, ангина и др., а также нефропатии, гипертонии), состояние плода и родовых путей (доношенность, движение, сердцебиение, положение, предлежание плода, открытие зева, размеры таза, состояние плодного пузыря). Кроме того, до начала обезболивания необходимо иметь точное представление о характере родовой деятельности. При ведении обезболивания следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы (пульс, дыхание), за сердцебиением плода, характером родовой деятельности и ходом обезболивания. Обезболенными считаются роды, когда они с момента применения обезболивающего средства до конца родов прошли совершенно безболезненно. Частично обезболенными считаются роды, когда они с момента применения обезболивающего средства до конца родов прошли при пониженном чувстве боли или эта боль полностью отсутствовала в течение того или иного времени. Отрицательным результатом обезболивания считается случай, когда роды с момента применения обезболивающего средства до конца родов прошли без понижения болевого чувства;

Обезболивание родов в условиях родильного учреждения с круглосуточным дежурством врача-акушера

А. Начало периода раскрытия. Применяется одно из следующих средств:

1. Свеча № 1:
Rp. Extr. Belladonnae 0,04 Pantoponi 0,02 Antipyrini 0,3 But. Cacao q. s. ut f. supp.
D. t. d. N. 6
S. По 1 свече на ночь

Примечание. Антипирин может быть заменен в той же дозировке аспирином, фенацетином, пирамидоном.

Техника применения. Свеча вводится обычным путем обязательно за область сфинктера. В случае надобности введение свечи № 1 можно повторить, но не ранее чем через час и не более одного раза.

2. Раствор пантопона, атропина и сернокислой магнезии:

Rp. Sol. Pantoponi 1%—0,5
Sol. Atropini sulfurici 0,1%—1,0 Sol. Magnesii sulfurici 25%—5,0 MD. Sterilis!
S. Ha 1 инъекцию

Техника применения. Вводится одним шприцем внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Б. Конец периода раскрытия и период изгнания.

1. Первая фаза видоизмененного метода Гватмея (если ранее не был применен указанный раствор):

Rp. Sol. Pantoponi 1%—1,0
Sol. Magnesii sulfurici 25%—6,0 MD. Sterilis!
S. На 1 инъекцию

Техника применения. Вводится одним шприцем внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодичной области. Ввиду широкого применения в акушерстве стрептоцида необходимо учитывать несовместимость последнего с сернокислой магнезией.

2. Вторая фаза видоизмененного метода Гватмея по следующей прописи:

Rp. Chinini hydrochlorici 0,3 Spiritus Vini 6,0 Aetheris sulfurici 30,0 01. Helianthi 26,0 MDS. Ha 1 клизму

Если клизма повторяется (не ранее чем через 3 часа), то количество эфира в повторной клизме уменьшается до 20,0.

Техника применения. Клизма вводится (после очистительной) через обыкновенный нелатоновский катетер при помощи стеклянной воронки, шприца или резиновой клизмочки, соединенных с этим катетером. Катетер вводится в прямую кишку на глубину примерно 12 см. Смесь должна вливаться при положении женщины на левом боку с приподнятым тазом и очень медленно (в течение 7—10 минут).

3. Паральдегид применяется по следующей прописи:

Rр. Paraldehydi 15,0 Spiritus Vini 10,0 Chinini hydrochlorici 0,3
Ol. Helianthi 35,0 (можно в той же дозе 01. Lini)
MDS. На 1 клизму

Если клизма повторяется (не ранее чем через 3 часа), то количество паральдегида в повторной клизме уменьшается до 10,0.

Техника применения та же, что и для эфирной клизмы видоизмененного метод Гватмея. Раствор перед введением рекомендуется тщательно взбалтывать.

4. Хлоралгидрат применяется в количестве 1,5 в клизме. Через 1—2 часа клизму можно повторить, но не более одного раза, причем доза хлоралгидрата в повторной клизме уменьшается до 1,0. На клизму берется: 15 см³ 10% раствора хлоралгидрата в смеси с 30 см³ молока или физиологического раствора. Техника применения та же, что и для. указанных выше клизм.

5. Гексенал. Вводится однократно в количестве не более 10,0 10% раствора. Применению гексенала должно предшествовать (за 20 минут) введение 5,0 25% раствора сернокислой магнезии (внутримышечно); при наличии возбуждения после введения гексенала следует ввести 1% Sol. Pantoponi 1,0.

Техника применения. Непосредственно перед введением следует вскрыть стандартную ампулу с гексеналом (1,0) и ампулу с дестиллированной водой. Раствор гексенала вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

6. Закись азота. Применяется в виде ингаляционного наркоза при помощи аппарата «Вега». Вдыхание закиси азота производится только во время схватки.

В. Момент врезывания и прорезывания. Ингаляционный наркоз. Роженице дается капельный хлороформный наркоз, пробные дозы эфира или закись азота (через аппарат «Вега») или распыляется хлорэтил до тех пор, пока роженица не успокоится, т. е. пока не будет достигнута поверхностная аналгезия. Как только наступит это состояние, непрерывный наркоз прекращается, и в дальнейшем наркотическое средство дается только в начале каждой новой схватки-потуги, чем и поддерживается дремотное состояние роженицы. По окончании схватки-потуги наркоз прекращается на все время паузы.

Обезболивание родов в условиях родильных учреждений, не имеющих дежурного врача, но обеспеченных быстрой явкой врача

А. Период раскрытия и изгнания. Применяется одно из следующих средств:

1. Свеча N° 1 (см. стр. 145).

2. Первая фаза видоизмененного метода Гватмея 

3. Вторая фаза видоизмененного метода Гватмея.

4. Антипирин per os по 0,5 с повторением через 2 часа (не более одного раза) или в свечах совместно с пантопоном:

Rp. Antipyrini 0,5 Pantoponi 0,02 But. Cacao q. s. ut f. supp.
D. t. d. N. 6
S. По 1 свече на ночь

Свеча может быть повторена, но не более одного раза и не ранее чем через 2 часа.

5. Паральдегид в клизмах однократно.

6. Хлоралгидрат в клизме.

7. Закись азота.

Ж Б. Момент врезывания. Ингаляционный наркоз.

Обезболивание родов в условиях родильных домов, не имеющих дежурного врача (колхозные родильные дома) и обслуживаемых акушерками

Применяется: 1. Свеча № 1.

2. Антипирин per os по 0,5 с повторением при надобности через 2 часа (не более одного раза) или в свечах совместно с пантопоном.

3. Хлоралгидрат в клизме в количестве 1,5.

4. Ликер «А» применяется per os с повторением в случае надобности, но не ранее чем через 2 часа и не более одного раза.

Rp. Antipyrini 0,5 Spiritus Vini Sir. simplicis aa 15,0 MDS. Ha 1 прием

5.  Ликер «П» (применяется, как ликер «А»).
Rp. Phenacetini
Antipyrini aa 0,3 Papaverini hydrochlorici 0,03 Spiritus Vini 
Sir. simplicis aa 10,0 MDS. На один прием

6.    Ментоловый карандаш Кипарского

Rp. Mentholi 80,0 Paraffini 20,0
MDS. «Карандаш» Кипарского

Техника применения. Карандашом смазывают кожные поверхности крестцово-поясничной области соответственно ромбу Михаэлиса и нижнего отдела передней брюшной стенки.