РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Этиология и патогенез.

1. Узкий таз, т. е. несоответствие между размерами головки и таза. В результате продолжающейся усиленной родовой деятельности происходит максимальная ретракция полого мускула и дистракция (растяжение) и крайнее истончение нижнего маточного сегмента.

2. Неправильные положения и всгавления (запущенное поперечное положение, заднетеменное вставление, задний вид лицевого или лобного предлежания).

3. Ненормальная величина предлежащей части (гидроцефалия, слишком большой и твердый череп, выпадение ручки рядом с головкой).

4. Ущемившиеся в тазу опухоли, создающие пространственные затруднения для прохождения головки.

5. Рубцовые изменения мягких родовых путей, являющиеся препятствием для прохождения плода.

6. Резко выраженный отвислый живот, вызывающий резкое отклонение оси матки от проводной оси таза.

7. Большое число предшествовавших родов и абортов. Разрывы матки редко наблюдаются у первобеременных. Особенно следует обращать внимание на. рожениц с отягощенным акушерским анамнезом (неблагополучные роды, послеродовые заболевания и т. п.).

8. Рубцы маточной стенки (перенесенное кесарское сечение, перфорация матки во время аборта, ручное отделение последа в случаях слишком прочного прикрепления плаценты).

9. Инфантилизм половых органов (resp. матки) или пороки развития матки, делающие мышечную стенку матки неполноценной во время родов.

10. Заболевания матки (перерождение маточной мускулатуры, аденомиоз).

Симптомы, течение и осложнения.

Угрожающий разрыв матки.

1. Чрезмерно бурная родовая деятельность, могущая дойти до степени тетании матки (tetanus uteri). Схватки становятся все чаще и болезненнее.

2. Высокое стояние ретракционного кольца, свидетельствующее о перерастяжении нижнего сегмента. Если ретракционное кольцо находится поблизости от пупка, то это является несомненным признаком угрожающего разрыва; при ретракционном кольце на уровне пупка катастрофа может наступить немедленно. Необходимо отличать перерастяжение нижнего сегмента от переполнения мочевого пузыря.

3. Сильная болезненность брюшной стенки при пальпации ниже пупка. Напряжение круглых связок.

4. Сильно сокращенный полый мускул стоит высоко над перерастянутым нижним сегментом; предлежащая часть устанавливается неподвижно над входом в таз.

5. Внутреннее исследование не всегда дает достаточно характерные данные. Во всяком случае плодный пузырь уже давно отсутствует. Нередко определяется большая родовая опухоль, что свидетельствует о длительности родовой деятельности при отсутствии поступательных движений головки. Весьма характерны явления ущемления шейки между стенкой таза и головкой: шейка представляется в виде сильно вздутой, отечной, багрово-синей опухоли.

6. Общее состояние роженицы весьма характерно — она жалуется на боли внизу живота, беспокойна, нередко хватается руками за низ живота, жалуется на жажду. Пульс ускорен, сплошь и рядом повышена температура.

Наступивший разрыв матки.

1. Резкий, внезапный переход от бурной болезненной родовой деятельности к полному прекращению схваток.

2. Явления шока, зависящие не столько от потери крови, сколько от раздражения брюшины и внезапного изменения напряжения в полости брюшины. Шок нередко сопровождается обмороком. Пульс делается частым, малым и мягким, что, кроме шока, может зависеть от нарастающего малокровия.

3. Явления анемии. При полном разрыве наблюдается кровотечение в брюшную полость. При неполном разрыве кровь может проложить себе путь в забрюшинную клетчатку или наружу — во влагалище,— или туда и сюда. Разрыв матки всегда сопровождается кровотечением, однако отсутствие кровотечения не исключает разрыва матки. В редких случаях (например, при разрывах в области рубца) кровотечения может и не быть.

4. При полных разрывах плод выходит в брюшную полость, а сильно сокращенная матка прощупывается рядом с плодом. При неполных разрывах плод может оставаться в полости матки. Предлежащая часть, раньше плотно прижатая ко входу в малый таз, становится подвижной.

5. Иногда наблюдается кровавая моча вследствие разрыва мочевого пузыря или сосудов слизистой оболочки.

Распознавание угрожающего или наступившего разрыва матки ставится на основании вышеупомянутых признаков. При малейшем подозрении на разрыв следует сделать ручное обследование полости матки. Разрыв в нижнем сегменте обычно локализуется вдоль ребра матки. Величина разрыва может колебаться от незначительных до огромных размеров. При разрывах в области сводов может наблюдаться полный отрыв матки от сводов.

Лечение. При явлениях угрожающего разрыва матки — немедленное родоразрешение под глубоким наркозом. Обычно приходится прибегать к перфорации головки плода (даже живого) и краниоклазии или к декапитации или эмбриотомии (при поперечных положениях). Огромной ошибкой является попытка применить высокие щипцы или поворот. Немедленно ослабить или приостановить бурную родовую деятельность при помощи подкожного введения морфина. При полном разрыве матки — операция экстирпации матки per abdomen. При неполном разрыве плод может быть при наличии надлежащих условий извлечен per vaginam; матку следует экстирпировать или, в зависимости от условий, зашить и оставить. Для остановки кровотечения на время, пока женщина будет доставлена в стационар, разрыв следует туго затампонировать.