АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Этиология. Кровотечения после изгнания последа могут возникнуть в результате тех же причин, которые вызывают атонические кровотечения при не родившейся еще плаценте (см. выше). Чаще всего, однако, встречается задержка в матке частей детского места или добавочной доли плаценты. Задержка части плаценты вызывает обычно кровотечение сейчас же после рождения плаценты, но в некоторых случаях матка сокращается самостоятельно или под влиянием принятых мер настолько хорошо, что кровотечение останавливается, и лишь в дальнейшем (обычно через 5—8 дней) оно вновь появляется. Иногда во время такого позднего после родового кровотечения выделяется остаток плацентарной ткани и кровотечение останавливается, но во многих случаях остаток плаценты в виде полипа бывает прочно прикреплен к стенке матки, причем нередко обрастает по периферии наслоившимися кровяными сгустками.

Лечение. Профилактика атонических кровотечений после рождения плаценты сводится в основном к двум моментам:

1) к правильному ведению последового периода (не массировать матку, не применять метода Креде до отделения последа!)

2) к педантичному осмотру родившегося последа.

Если отсутствует часть плацентарной ткани или плацентарная долька или если даже имеется лишь неуверенность в целости плаценты, следует немедленно произвести ручное обследование полости матки и выделить задержавшуюся часть плаценты.

Если атоническое кровотечение зависит не от задержания частичек плаценты, .то следует последовательно применить следующие мероприятия:

а) внутримышечное впрыскивание эрготина (1—2 см³), секалена (1 см³) или питуикрина (1 см³), витамина К,

б) энергичный массаж матки, после прекращения кровотечения положить лед на живот и внимательно наблюдать за маткой (если матка распускается, то массаж следует повторить), промывание матки горячим физиологическим раствором, введение в матку на 1—2 минуты эфирного-тампона;

в) при упорном атоническом кровотечении ввести в полость- матки руку и удалить накапливающиеся в ней кровяные сгустки или остатки оболочек;

г) после удаления сгустков можно воспользоваться введенной в матку рукой для двуручного массажа матки;

д) для остановки кровотечения захватить матку полной рукой (через брюшную стенку), поднять и прижать ее к лонному сочленению; такое положение матки следует фиксировать при помощи валика, прибинтовываемого выше матки;

е) тампонаду матки. Рекомендуется, кроме матки, туго затампонировать и влагалище. Лучше тампонировать при помощи специального тампонатора. Шейку матки следует в зеркалах захватить пулевыми щипцами и подтянуть наружный зев к входу во Влагалище. Тампонировать следует стерильными длинными марлевыми полосами или стерильными широкими марлевыми бинтами, причем концы бинтов следует связывать друг с другом. В заключение для усиления действия тампонады наложить на живот давящую повязку. Марлевый тампон можно в целях антисептики смочить 0,5% раствором лизола. Тампон оставляют в матке в течение 24 часов;

ж) прижатие аорты через брюшную стенку. Надежным способом борьбы с сильными атоническими кровотечениями, не поддающимися остановке более простыми методами, является способ Генкеля: захватив пулевыми щипцами шейку матки, вытягивают ее максимально книзу — к входу во влагалище или даже за него; по бокам, приблизительно на уровне внутреннего зева, через свод, накладывается по зажиму Мюзе, сжимающему аа. uterinae. Обложив щипцы марлей или ватой, оставляют их на 24 часа. Последнее средство, к которому, правда, очень редко приходится прибегать, — это экстирпация послеродовой матки. После остановки атонического кровотечения больная должна находиться под внимательным наблюдением врача в течение 2—4 часов. Атонические кровотечения могут возобновляться. Для борьбы с остро наступившей после атонического кровотечения анемией следует прибегнуть к обычным в случаях острой анемии средствам: обильное питье, поднятие ножного конца кровати, тепло на область затылка, бинтование нижних конечностей, возбуждающие сердечную деятельность средства (камфора, кофеин, гитален), введение физиологического раствора поваренной соли или глюкозы, переливание крови.