ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ДЕТСКОГО МЕСТА, НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОГО [ABRUPTIO (S. ABLATIO) PLACENTAE NORMALITER INSERTAE SPONTANEA PRAECOX].

Этиология. Нефриты. Токсикозы беременности, особенно нефропатия (одновременное действие токсического децидуального эндометрита и токсикоза). Травма, тяга слишком короткой пуповины или слишком плотных оболочек, быстрое уменьшение внутриовулярного (внутриматочного) давления после отхождения вод при многоводии, внезапное изменение кровяного давления при пороках сердца и при болезни Базедова, влекущие за собой разрыв сосудов в спонгиозном слое.

Симптомы. Кровотечение, главным образом внутреннее. При нарастающей ретроплацентарной гематоме появляется картина резкого и болезненного напряжения матки и признаки асфиксии плода.

Течение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть различной степени — от ничтожно малой до смертельно опасной. Во многих случаях беременность доходит до нормального конца и заканчивается нормальными родами. В более серьезных случаях наступает значительная отслойка, причем начинается кровотечение из межворсинчатых пространств (синусов); образуется ретроплацентарная гематома. Если плацента расположена неподалеку от нижнего сегмента, то кровь может проложить себе путь наружу (между стенкой матки и оболочками) и вытекать через влагалище. Отслойка плаценты больше чем на треть своего протяжения влечет за собой неминуемую гибель плода. Смертность детей достигает больших цифр; смертность матерей в зависимости от тяжести случая колеблется от 0 до 20%.

Распознавание. Явления внутреннего кровотечения (анемия, падение пульса) во время беременности или родов при отсутствии других причин кровотечения, как, например, внематочная беременность и др., напряжение матки и болезненность ее должны заставить думать о преждевременной отслойке плаценты. Наружное кровотечение заставляет предполагать предлежание последа, разрыв матки или разрыв варикозного узла. Анамнез и течение беременности и родов, а также, если нужно, внутреннее исследование обычно дают возможность поставить дифференциальный диагноз. Кровотечение (наружное), сопровождающееся падением сердцебиения плода при хорошем самочувствии матери, говорит за разрыв сосудов при insertio velamentosa.

Лечение. Вмешательство зависит от тяжести случая и условий. В основном лечение сводится к скорейшему опорожнению матки. Если кровр- потеря велика, а наружный зев еще не раскрыт, то следует сделать кесар- ское сечение для спасения плода и матери. Если плод мертв, то следует, если положение позволяет, ускорить родоразрешение per vias naturales. Для уменьшения внутриматочного давления следует разорвать плодиый пузырь. При соответствующих условиях следует наложить щипцы или сделать поворот и извлечение. При мертвом плоде следует перфорировать головку (предлежащую или последующую). При преждевременном отделении плаценты следует считаться с возможностью атонического кровотечения в последовом периоде.