МИАЛГИИ И МИОЗИТЫ (MYALGIA. MYOSITIS)

Этиология и патогенез. Основным этиологическим моментом является какое-то унаследованное или приобретенное предрасположение, быть может, своеобразная аллергическая реакция на определенные эндо- и экзогенные вредности. Среди последних главная роль принадлежит воздействию холода и перенапряжению мышц. В громадном большинстве случаев «мышечного ревматизма» гистологическое исследование (путем биопсии) не обнаруживало в мышцах никаких патологических изменений, что давало основание рассматривать эти формы как невромиозиты, т. е. невралгии чувствительных нервных веточек мышц.

ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ редко встречаются в чистом, клинически четко оформленном виде. В большинстве случаев речь идет о смешанных эндокринно-обменных дистрофических артритах. Наибольшее практическое значение имеют тиреотоксические и овариотоксические артриты. Морфологические изменения в суставах и клиническая картина эндокринопатических артритов позволяют отнести их к дистрофическим артритам.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ, ОСТЕОАРТРИТ (ARTHRITIS, OSTEOARTHRITIS TUBERCULOSA)

Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция гематогенным путем заносится в ткани сустава из первичного, чаще всего висцерального очага (туберкулез легких, лимфатических желез, кишечника). В зависимости от преимущественной локализации инфекции возникает первичносиновиальная или первичнокостная форма туберкулеза суставов. При дальнейшем развитии процесса часто возникают смешанные синовиально-костные формы.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ARTHRITIS TRAUMATICA) встречается в двух основных видах:

1) макротравматический (см. Гемартроз, Бурсит, Тендовагинит)  

2) микротравматический, возникающий в результате суммации многочисленных, обычно многолетних, мелких травм.

Клиническая картин

ТАБИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ARTHRITIS ТАВІСА)

Этиология и патогенез. У табетика, в связи со значительным нарушением трофики тканей сустава, в нем параллельно развиваются два основных процесса: разрушение суставных отделов кости и образование новых костных масс. Они не восполняют погибшие части, а располагаются в беспорядке, несоответственно физиологическим потребностям сустава.

СКОРБУТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ARTHRITIS SCORBUTICA) — одно из проявлений авитаминоза С (цынги) {см.). В основе лежит чаще всего гемартроз как проявление обусловленной авитаминозом С кровоточивости. В зависимости от быстроты и объема внутрисуставного кровоизлияния развивается остро или подостро большей или меньшей величины опухание одного- двух суставов (чаще всего коленного, голеностопного, локтевого), с болями и болевым ограничением подвижности. Температура кожи над больным суставом немного повышается, температура тела также немного повышается или остается нормальной.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, ПОЛИАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS SYPHILITICA, ARTROLUES)

Этиология и патогенез. В основе лежит сифилитическая инфекция, вызывающая специфическую реакцию — гуммозный процесс — в синовии, эпифизарных отделах кости или суставного хряща. В зависимости от преимущественной локализации гуммозного процесса, его распространенности и реакции окружающих тканей возникают различные формы сифилитического артрита.

СИРИНГОМИЭЛИТИЧЕСНИЙ АРТРИТ (ARTHRITIS SYRINGOMYELIСА) — заболевание суставов трофоневротического происхождения на почве своеобразного поражения серого вещества спинного мозга (спинальный глиоматоз).

Анатомические изменения в суставах и клиническая картина артрита при сирингомиэлии сходны с таковыми же при спинной сухотке (см. Табический артрит) с той разницей, что здесь гораздо чаще бывают поражены суставы верхних конечностей (в связи с более частой локализацией основного процесса в шейной части спинного мозга).

СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, ПОЛИАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS SEPTICA) встречается в двух основных формах:

а) септический серозный, серофибринозный ирритативный артрит;

б) септический (септико-пиемический) гнойный метастатический артрит.

В последнем случае в гнойном экссудате могут быть найдены те возбудители артрита, которые лежат в основе сепсиса и которые явились причиной гнойного артрита в связи с метастазом гнойной инфекции в сустав.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA CHRONICA) признается не всеми авторами. Однако после особо упорных острых полиартритов или в результате многочисленных рецидивов воспалительного процесса в одних и тех же суставах, наконец, в результате сочетания ревматической инфекции с другими неблагоприятными патогенетическими моментами (очаговые инфекции, физическое перенапряжение, нарушения обмена, конституциональные аномалии) остаются после острых ревматических атак в суставах небольшие боли, неловкость и скованность, легкий хруст, которые периодически обостряются и затем снова исчезают. Таким образом, здесь можно говорить об остаточных явлениях ревматического артрита или о хроническом ревматическом полиартрите.