МИАЛГИИ И МИОЗИТЫ (MYALGIA. MYOSITIS)

Этиология и патогенез. Основным этиологическим моментом является какое-то унаследованное или приобретенное предрасположение, быть может, своеобразная аллергическая реакция на определенные эндо- и экзогенные вредности. Среди последних главная роль принадлежит воздействию холода и перенапряжению мышц. В громадном большинстве случаев «мышечного ревматизма» гистологическое исследование (путем биопсии) не обнаруживало в мышцах никаких патологических изменений, что давало основание рассматривать эти формы как невромиозиты, т. е. невралгии чувствительных нервных веточек мышц. В других случаях в мышцах находили легкие воспалительные изменения в виде гиперемии и серозного или серофибринозного пропитывания межуточной соединительной ткани (интерстициальный фиброзит). В основе затвердений и узелков, прощупываемых иногда в пораженных мышцах, лежит, по-видимому, изменение коллоидного состояния мышечной ткани (миогелоз) на почве местного расстройства кровообращения.

Симптомы и течение. Острые миалгии или миозиты появляются без каких-либо продромальных явлений и поражают чаще всего мышцы плечевого пояса (главным образом дельтовидную мышцу), шейные мышцы (кривошея) или мышцы поясничной области (прострел). Своим возникновением они обычно обязаны «простуде» (резкая перемена температуры, сквозняк, длительные охлаждения) или перенапряжению мышц (у кавалеристов, гимнастов при попытках удержаться от падения и т. д.). Главным признаком заболевания является боль в одной мышце или в группе мышц, вынуждающая больного по возможности избегать соответствующих движений. При исследовании отмечается большая или меньшая болезненность при давлении, в особенности в местах прикрепления мышцы. Нередко удается прощупать затвердения, иногда разлитые, напоминающие рефлекторные сокращения, иногда же резко очерченные, плотные, величиной от боба до небольшой сливы. Последние располагаются своим длинником по ходу мышечных волокон и не исчезают даже при глубоком наркозе. При покое и соответствующем лечении эти боли в течение нескольких дней исчезают, но обычно оставляют наклонность к рецидивам. Кроме этой формы, наблюдаются случаи «хронического мышечного ревматизма», в которых боли менее интенсивны, появляются очень часто, чуть ли не при каждой перемене погоды или после самого незначительного охлаждения или утомления. Обычно эти боли имеют непостоянный, «летучий», характер, появляясь то в одной, то в другой мышечной группе. В других случаях боли локализуются только в некоторых мышцах, преимущественно в мышцах нижних конечностей или туловища. Чаще всего такая строгая локализация болей при хроническом миозите наблюдается при наличии статических неправильностей, вызывающих постоянное и длительное перенапряжение определенных мышечных групп.

Распознавание. Правильный диагноз далеко не всегда является легким, так как под относительно невинной картиной острого или хронического «мышечного ревматизма» может скрываться гораздо более серьезное заболевание. Так, в частности, ряд заболеваний нервной системы, как meningitis spinalis circumscripta, пахименингит, эпидемический энцефалит, экстрамедуллярные опухоли и др., может сопровождаться вначале «мышечными» болями. Такие же боли очень часто находят при хроническом остеомиэлите, спондилите, спондилозах. Остеомаляцию вначале, почти как правило, принимают за миалгию или невралгию. Боли в области поясничных мышц часто маскируют гинекологические страдания или заболевания почек и околопочечной клетчатки. Отраженные боли в мышцах плечевого пояса и верхних конечностей являются почти постоянным спутником многих заболеваний органов грудной полости (плевры, аорты, венечных сосудов и т. д.). Боли при трихинозе появляются чаще только на второй неделе заболевания и отличаются иной локализацией (сгибатели конечностей, брюшные, межреберные, глазные мышцы). Окончательно диагноз устанавливают при нахождении трихин в крови, кале или мышцах. Гораздо чаще приходится диференцировать мышечный ревматизм от невралгии и неврита. За последний говорит локализованная болезненность при давлении по ходу нерва, расстройства кожной чувствительности и сухожильных рефлексов, электрическая реакция и, наконец, развивающиеся постепенно мышечные атрофии.

Предсказание благоприятное.

Профилактика заключается в предохранении от охлаждения и перенапряжения мышц.

Лечение. Покой для пораженной мышечной группы. Тепло в виде сухих согревающих компрессов, грелок, «фена», синего света, местных электросветовых процедур, парового душа. Помогают иногда при острых миалгиях (в особенности при lumbago) горячие компрессы по Диле: слой ваты толщиной примерно с палец погружают в очень горячую воду (как терпит рука), крепко отжимают и быстро накладывают на кожу, предварительно слегка смазанную вазелином. Сверху слой ваты покрывают клеенкой или вощанкой; затем весь компресс укрепляют фланелевым бинтом. В качестве подсобного средства полезны втирания салицилового метила или заменяющего его салицилового этила в чистом виде или в смеси с другими веществами; внутрь аспирин, атофан, пирамидон. Лучший эффект дают комбинации этих средств.

В случаях хронических миозитов, в особенности при наличии затвердений в мышцах, показан массаж, вначале осторожный, поглаживающий, позже все более энергичный, разминающий, грязелечение (на курортах или вне их), рапные или соленые ванны, диатермия, ионтофорез с йодистым калием. Особое внимание должно быть также обращено на устранение имеющихся статических неправильностей и деформаций.