ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ (PROLAPSUS ET DESCENSUS VAGINAE ЕТ UTERI)

Этиология. Недостаточность тазового дна при повышенном внутрибрюшном давлении. Слабость подвешивающего и поддерживающего аппарата и ослабление мускулатуры тазового дна вызываются чаще всего неправильно проведенным послеродовым периодом. Имеют значение глубокие разрывы промежности, гематомы, разрывы леваторов, общая астения, инфантилизм. В старости — исчезновение .жира и старческая атрофия.

Патогенез. Степени опущения могут быть от небольшого выпячивания влагалища до полного выпадения; к опущению передней стенки влагалища всегда присоединяется опущение мочевого пузыря. К опущению задней стенки влагалища гораздо реже присоединяется опущение передней стенки прямой кишки. Для развития выпадения матки необходимы два предварительных условия: ретроверсия матки и опущение ее. Стенка влагалища делается ороговевшей, мозолистой, грубой; соединительная ткань отечна, наблюдаются надрывы чрезмерно растянутой слизистой. Образование язв; окружность язвы инфильтрирована, воспалена. Матка выдается наружу, становится видимой. Полное выпадение, развивается большей частью постепенно, но может возникнуть и сразу при натуживании и поднятии тяжестей. При резкой астении встречается и у молодых девушек (spina bifida).

Симптомы. Чувство опущения при ходьбе. Учащение мочеиспускания. При большой цистоцеле — относительное недержание мочи. При большой ректоцеле — запоры. При изъязвлении выпавших частей и сопутствующем воспалении окружающих тканей — сильные боли при каждом движении. Самостоятельно значительные тянущие и режущие боли наблюдаются главным образом при острых формах выпадений.

Течение и осложнения. Опущение годами может оставаться незначительным, но может и прогрессировать и вести к полному выпадению. При последнем развивается цистит и недержание или задержка мочи. Увеличение матки вследствие застоя, отек и гиперплазия. Отмечается образование пролежней на влагалищной части матки. На почве застоя отделяемого при удлиненной шейке матки может развиться пиометра с последующим образованием пиосальпинкса, а иногда и вторичного периметрита.

Распознавание. Необходимо принять во внимание кисты влагалища и гартнеровского хода, первичные гипертрофии влагалищной части и шеечные полипы или подслизистые миомы. Тщательное ощупывание (плотность, неподвижность опухоли) может помочь постановке диагноза. Трудность вправления и то, что введенный в мочевой пузырь катетер не проходит внутрь выпячивающего тела, говорят против цистоцеле. При опухоли, заполняющей задний Дуглас, или экссудате отмечается опущение верхнего отрезка свода и верхней части стенки влагалища, в то время как при неосложненном ректоцеле раньше всего опускается нижний отрезок влагалища.

Предсказание и профилактика. Правильное ведение родов, зашивание разрывов промежности, тщательный уход в послеродовом периоде. Запретить родильнице подъем и переноску тяжестей в первое время после родов. Разумный спорт и гимнастика. Своевременное лечение retrpflexio uteri, которое иногда ведет к опущениям.

Лечение. При начинающихся выпадениях — массаж и гимнастика. При средних степенях — пессарии (Годжа, Томаса). Если от длительного ношения пессария образовались пролежни, необходимо назначить спринцевания с вяжущими растворами (таннин, квасцы — 2 чайные ложки на кружку) и тампоны с ихтиол-глицерином, эмульсией из йодоформа, альбихтол. Операция (после ликвидации воспалительного процесса).

Rp. Ichthyoli 5,0 Glycerini 20,0 MDS. Для тампонов
Rp. Albichtolii 20,0 Glycerini 50,0    
MDS. Для тампонов
Rp. Jodoformii 1,0 Glycerini 10,0 M. f. suspensio DS. Для тампонов