ЗАПОР (OBSTIPATIO)

Этиология. Наряду с конституциональными причинами, нарушающими двигательную функцию толстых кишок (аномалия длины и просвета отдельных петель кишечника, ненормальная подвижность толстых кишок), наиболее важную роль играют моменты алиментарные, систематическое подавление позыва на дефекацию и длительное применение слабительных (привычные запоры), центральные и рефлекторные нервные моменты, расстраивающие акт дефекации, эндокринные, токсические моменты, врожденная слабость нервно-мышечного аппарата, воспалительный процесс толстых кишок.

Патогенез сводится к понижению сократительной способности кишечной мускулатуры, уменьшению раздражимости стенки кишки и в связи с этим недостаточному сокращению ее, нарушению деятельности нервно-мышечного механизма, связанного с перистальтикой, и возникновению сопротивления продвижению кишечного содержимого.

Симптомы. Жалобы могут совершенно отсутствовать, как при привычных запорах, и только в период нарушения равновесия в организме в связи с перенесенной инфекцией, переутомлением или нервным напряжением появляется тяжесть в голове, легкое головокружение, потеря работоспособности, чувство полноты и тяжести в животе; иногда плохой аппетит, отрыжка и тошнота; в ряде случаев имеются жалобы на приливы к голове, чувство жара и плохой сон. Кроме того, имеются жалобы, связанные с этиологическим моментом, как неприятные ощущения и зуд в заднем проходе при нарушении акта дефекации, неприятные ощущения в связи с приемами грубой пищи при алиментарных запорах; наконец, указания на появление запоров еще в детстве при врожденной слабости нервно-мышечного аппарата.

Течение и осложнения. Запоры обычно развиваются исподволь и поддерживаются тем, что в связи с запорами больным назначают так называемую «легкую», нераздражающую диету и частые приемы слабительного. Длительные, функционального характера запоры ведут к воспалительным изменениям в толстых кишках — к колиту и периколиту.

Распознавание представляет подчас большие трудности, особенно там, где приходится дифaеренцировать между запорами чисто функционального характера и запорами, которые являются симптомом воспалительного процесса в толстых кишках или рефлекторного порядка при органическом заболевании других органов брюшной полости (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, заболевание придатков и т. п.).

Предсказание различно в зависимости от этиологического момента запора. В общем же предсказание при правильно проводимом лечении благоприятное.

Профилактика должна быть направлена на правильную организацию питания в смысле его качественного состава и индивидуализации его у лиц, конституционально предрасположенных к запорам; необходимо ограничить бесконтрольное применение лекарств, в частности, слабительных; занятия, связанные с сидячим образом жизни, необходимо регулировать разумной физкультурой; необходимо бороться с чрезмерным курением; наконец, возможно раньше выявлять случаи запоров на тех производствах, где имеется опасность отравления свинцом.

Лечение начинается с систематического дисциплинирования кишечника путем выработки условного рефлекса к дефекации; больному предписывается посещать уборную в определенные часы и в определенном туалете. Огромное значение имеет диета, которая должна состоять из пищи, содержащей много клетчатки (ржаной хлеб, овощи, коренья, плоды, фрукты), много сахара (мед, молочный сахар, варенье, мармелад) и, наконец, органические кислоты и жиры (простокваша, кислое молоко, сливки, ягоды, масло); из напитков — холодная вода, кофе, квас, лимонады. Пища должна содержать достаточное количество масла, особенно при спастических запорах. В этих случаях пища должна назначаться в кашицеобразном виде. Рыба и мясо в ограниченном количестве. Не рекомендуется белый хлеб, горячие супы, рис, макароны, шоколад. На первых порах, кроме диеты, запоры устраняют, назначая стакан баталинской воды в холодном виде натощак или стакан холодной воды с молочным сахаром или 1—2 винные ягоды натощак, из слабительных же — лакричный порошок. Полезны микроклизмы из 100 см³ 30% раствора Magnesiae suliuricae. При спастических запорах большую пользу приносит назначение атропина, а также теплые масляные клизмы (39—40°) из прованского или подсолнечного масла из 1—2 стаканов; клизмы ставят на ночь через мягкий длинный наконечник 2—3 раза в неделю. Хорошо действует также назначение внутрь Paraffini liquidi или 0I. Vaselini по столовой ложке 2—3 раза в день. Из физиотерапевтических процедур при спастических запорах рекомендуются теплые сидячие ванны 39—40° и тепло на живот в виде грелок или согревающих компрессов, а также диатермия шеи; при атонических запорах хорошо помогает гальванизация живота, шотландский душ. При всех случаях запоров уместно общее физиотерапевтическое лечение, в частности, водолечение (соляно-хвойные ванны, душ циркулярный, веерный, Шарко). Показано санаторно-курортное лечение. Большую пользу приносит лечебная физкультура.

Rp. Pulv. Liquiritiae compositi 60,0
DS. 1 чайная ложка на полстакана воды