РВОТА (VOMITUS)

Этиология. Различают рвоту центрального происхождения в результате непосредственного раздражения самого рвотного центра и рвоту рефлекторного характера, которая возникает в результате раздражения окончаний чувствительных нервов.

Патогенез. Рвотный акт обусловливается главным образом сокращением мышц брюшного пресса, усиленной перистальтикой и антиперистальтикой кишечника, которая дальше распространяется на пилорический отдел и на тело желудка.

Симптомы, сопровождающие акт рвоты, обычно сводятся к ощущению общей слабости, выделению пота, к бледности лица, учащению пульса, падению кровяного давления; все эти явления с прекращением рвоты быстро проходят.

Течение и осложнения зависят от основного страдания. Продолжительная рвота ведет к обезвоживанию организма,, к большой потере организмом хлористого натрия и к ацидозу. В результате наступающей хлоропении развивается азотемия; сама же хлоропения поддерживает рвоту.
Распознавание болезненного процесса на основании симптома рвоты не всегда удается, но значение этого симптома увеличивается, если учитывать связь рвоты с другими клиническими явлениями, время ее наступления й характер рвотных масс. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, наибольшее значение имеют кровь, желчь, фекальные массы, слизь и гной. Микроскопически в рвотных массах могут быть обнаружены сарцины, свидетельствующие о длительном застое в желудке, чаще всего на почве стеноза привратника, и палочки Оплер-Боаса, которые встречаются при раке желудка.

Предсказание и профилактика связаны с основным страданием.

Лечение. Ввиду того что рвота является лишь симптомом многих и разнообразных заболеваний, лечение должно быть направлено на основное страдание. Однако во многих случаях при упорной рвоте приходится прибегать к симптоматической терапии. С этой целью рекомендуются покойное положение больного, тепло на область желудка (в некоторых случаях лучше помогает холод), атропин под кожу, внутривенное вливание 10 см³ гипертонического раствора хлористого натрия, инсулин в количестве 10 единиц 1 раз в день под кожу и 20 см³ 40% глюкозы внутривенно; при уремической рвоте рекомендуется кровопускание с последующим подкожным введением 400—500 см³ 5% раствора глюкозы.