ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ULCUS VENTRICULI ET DUODENI)

Этиология и патогенез, симптомы и течение см. Хирургия.

Предсказание и профилактика. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки сама по себе является заболеванием вполне доброкачественным, не угрожает жизни больного и позволяет делать хорошее предсказание. Впрочем, последнее в значительной мере зависит от того, насколько больному удается соблюдать в дальнейшем предписанные ему профилактические мероприятия. Немалое значение для предсказания имеют присоединяющиеся к язве желудка осложнения.

Профилактика язвенной болезни сводится, так же как и при гастрите, к широким мероприятиям общественного характера. Хорошо поставленное общественное питание (диететическое питание), своевременное и раннее направление на диететическое питание больных, еще не страдающих язвенной болезнью, а только кандидатов на нее, — вот основное в профилактике язвенной болезни.

Наряду с этим огромное значение имеет профилактика психо-нервных заболеваний, которые содействуют в ряде случаев возникновению язвенной болезни желудка; сюда относятся рациональная организация труда, правильное использование отдыха, разумный спорт и физкультура, борьба с чрезмерным курением и алкоголизмом и т. д. Наконец, огромное значение для профилактики язвенной болезни имеет своевременное лечение хронических заболеваний других органов брюшной полости, как аппендицит, холецистит, сальпинго-оофорит и т. д,

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки делится на консервативное и радикальное, или хирургическое. Консервативное лечение в периоде обострения проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2—В недель, а затем может быть в зависимости от течения процесса продолжено амбулаторно. Основное в консервативном лечении составляет диетотерапия. Схем диететического лечения очень много, и все они рассчитаны прежде всего на щажение больного органа. Схема дието-терапии рассчитана на 4—5 недель и составляется таким образом, чтобы в зависимости от тяжести случая можно было начать с разной степени щажения.

Примерная схема: первый период — полное голодание больного от 1 до 3 дней. С этого периода начинается лечение язвенного больного после кровотечения. Запрещается прием даже жидкости через рот. Для подвода жидкости вводятся внутривенно 25% раствор глюкозы по 20 см³ 3 раза в день и 1 л теплого 5% раствора глюкозы в виде капельных клизм. При сильной Жажде разрешается прополаскивание рта. В течение следующих 5—7 дней назначается жидкая и полужидкая диета: молоко, чай с молоком, сливки, слизистые супы с маслом и ограничением соли, желе. Пища должна подаваться в теплом виде небольшими порциями 6—7 раз в день. Начиная с 7-го дня, разрешается яйцо всмятку, протертая каша рисовая или манная с маслом, 2—3 сухаря или печенье; с 15-го дня разрешается черствый белый хлеб, картофельное пюре, творог, паровой омлет, паровые пудинги, фруктовые мусы и овощные протертые супы. С 20-го дня назначаются рыбные паровые фрикадели, мясные паровые фрикадели, а с 4-й недели — вареная рыба, протертые вегетарианские супы, котлеты из цветной капусты, моркови. Затем постепенно больной переводится на общий стол, в котором не допускается пряностей, сырых фруктов и овощей, консервов, копченого и спиртных напитков. Витамины в форме соков, настоя шиповника.

При проведении диетотерапии руководствуются самочувствием больного. Как правило, язвенным больным рекомендуется, независимо от их самочувствия, два раза в году проводить курс диетотерапии в течение 4—5 недель в условиях диетпрофилактория. Кроме диетотерапии, назначается систематическое применение тепла в виде грелок или припарок из льняного семени на верхнюю часть живота по 2 часа 3 раза в день или согревающие компрессы на живот. Тепло применяют в течение 8—10 дней, а в дальнейшем только к вечеру по 2 часа до конца лечения. Из медикаментозной терапии на первом месте стоят щелочи, которые назначаются в промежутках между приемами пищи. При наклонности к поносам полезнее назначать кальций. Из других лекарств полезно назначать висмут по Флейнеру, после чего больной лежит полчаса на правом боку. Лечение висмутом продолжается 10—16 дней подряд и особенно полезно в случаях свежей язвы. Большую пользу приносит систематическое лечение атропином. При наличии сопутствующего гастрита полезно назначать азотнокислое серебро. Протеиновую терапию при язве желудка и двенадцатиперстной кишки иногда успешно проводят в виде внутривенных вливаний новопротеина по 0,2, постепенно увеличивая дозу до 1,0. Вливания производятся через 3—4 дня. Вопрос о рентгенотерапии язвы желудка находится в стадии изучения. Рекомендуется также лечение  переливанием крови по 200— 300 см³.

Исходя из учения А. Д. Сперанского о том, что язва желудка ничем не отличается по своей природе от трофических язв других частей тела, в настоящее время с успехом применяют для лечения язвенной болезни новокаиновую блокаду пограничных стволов симпатической нервной системы. Техника заключается в следующем: ex tempore готовится стерильный 1/2% раствор новокаина в физиологическом растворе, к которому прибавляют 4—5 капель раствора адреналина 1:1000 на каждые 100 см³ новокаинового раствора. Больной укладывается на правый бок, и после предварительной кожной и подкожной мышечной анестезии левой поясничной области этим же раствором новокаина при помощи шприца с длинной иглой в околопочечную капсулу вводят 100 см³ новокаинового раствора. Обычно достаточно однократной блокады; только в единичных, более упорных случаях приходится блокаду повторить через 10—12 дней. Из этих же соображений для лечения язвенной болезни применяются эритемные дозы кварца через день на область голени в количестве 8—10 сеансов. Из других физиотерапевтических методов лечения большую пользу приносит диатермия на область желудка или на область шейных узлов, обычно всего 8—10 сеансов. Курортное лечение при язвенной болезни дает хороший результат. Обычно таких больных направляют в Железноводск, Боржоми. Курортное лечение не показано в периоде обострения язвенной болезни, а также при осложненных кровоточащих язвах с наклонностью к прободению и при сужениях привратника. Как правило, курортное лечение показано при ранних формах язвенной болезни и при подозрении на язву желудка. При желудочных кровотечениях — строжайший постельный режим, полный физический и психический покой, лед на живот; внутривенно 10 см³ 10% раствора поваренной соли; подкожно 20—40 см³ нормальной лошадиной или другой сыворотки; рекомендуется также внутримышечно 5 см³ 5% раствора пептона. В более серьезных случаях срочное переливание крови в количестве 100—200 см³. От назначения сердечных следует воздержаться.

Rр. Bismuti subnitrici 10,0
DS. На 1 прием в полу стакане теплой щелочной воды натощак
Rр. Sol. Argenti nitrici 0,12: 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день за 1/4 часа до еды
Rр. Atropini sulfurici 0,016
Extr. et pulv. Valerianae q. s. ut fiant pii. N. 30 DS. По 1 пилюле 2—3 раза в день