ГАСТРОПТОЗ (GASTROPTOSIS)

Этиология и патогенез. Приобретенные формы гастроптоза возникают у рожавших женщин, после удаления крупных опухолей живота, кистозных образований, после выпускания больших асцитов и, наконец, при быстром исхудании. При этом происходит нарушение тонуса брюшной мускулатуры, в результате чего толстые кишки, на которых покоится желудок, смещаются вниз и одновременно нарушается поддерживающая функция брюшной мускулатуры и наступает расслабление мускулатуры таза. Конституциональный гастроптоз — врожденное, наследственное состояние. Иногда гастроптоз является только частичным проявлением общего спланхноптоза.

Симптомы. Ощущение полноты и давления в подложечной области, иногда приступы болей в подложечной области, особенно после подъема тяжести; характерно для этих болей их исчезновение при лежании. Диспептические расстройства не выражены. Объективно: втягивание верхней части живота и выпячивание нижней. В лежачем положении часто видна кишечная перистальтика. Пальпация определяет низкое стояние нижнего полюса желудка, опущение правой почки и низкое положение толстой кишки. Секреторная и двигательная функции желудка мало нарушены. При конституциональном гастроптозе — ощущение полноты в подложечной области после еды, плохой аппетит, тошнота, изредка рвота, запоры. Наряду с этим жалобы на головокружение, сердцебиение и познабливание. Объективно: астенический внешний вид больных, часто вырисовываются контуры низко расположенного желудка; aorta pulsans, пальпаторно определяется низкое стояние нижнего полюса желудка и опущение обеих почек. Секреторная и двигательная функции могут быть мало нарушены.

Течение и осложнения. При приобретенном гастроптозе жалобы не носят постоянного характера и часто совершенно исчезают с наступлением новой беременности. При конституциональном гастроптозе часто присоединяются расстройства моторной и секреторной деятельности желудка с последующим органическим заболеванием его (гастрит, язва).

Распознавание при правильной оценке анамнестических данных и данных объективного исследования трудности не представляет.

Предсказание в общем благоприятное.

Профилактика приобретенного гастроптоза сводится чаще всего к правильному проведению послеродового периода. Профилактика конституционального гастроптоза сводится к мероприятиям, способствующим правильному развитию организма, особенно в период полового созревания. Огромное значение имеют правильно организованный спорт, физкультура, которые содействуют лучшему развитию организма и более правильному функционированию эндокринного аппарата.

Лечение. При приобретенном гастроптозе основное лечение ортопедическое. Правильно изготовленный и лежа надетый бандаж устраняет значительную часть жалоб больных. В остальном необходимо заботиться о правильных отправлениях кишечника, регулируя их диететически. При болях рекомендуется постельное содержание в течение 2—3 дней, тепло на живот в виде согревающих компрессов или грелки. Из лекарств назначают при болях белладонну, атропин. При конституциональном гастроптозе основное лечение должно быть направлено на поднятие общего питания и укрепление нервной системы. Огромное значение имеет правильный выбор профессии, не связанной с физическим напряжением, и регулирование нагрузки. С целью поднятия веса больного и накопления жира в сальнике назначается усиленное питание в виде частых приемов пищи небольшими порциями. Пища должна назначаться питательная и вместе с тем легко усваиваемая; рекомендуется сливочное масло, сливки, яичные желтки, мучная, сладкая пища, слизистые супы и каши. Большую пользу приносит лечение инсулином, который назначается подкожно от 5 единиц и постепенно доводится до 20 единиц 1—2 раза в день за 20—30 минут до еды в течение 3—4 недель. При назначении инсулина рекомендуется увеличить прием сахаристых веществ. Для укрепления брюшного пресса назначается лечебная физкультура. Показан летний отдых с легкой физической работой, преимущественно в условиях деревенской обстановки. Из медикаментозной терапии — подкожное впрыскивание мышьяка со стрихнином и умеренное назначение препаратов валерианы и ландыша.

Rp. Extr. Belladonnae 0,015 Natrii bicarbonici 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Inf. rad. Valerianae 6,0: 200,0 Natrii bromati 4,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp. Strychnini nitrici 0,0006 .    Natrii arsenicici 0,005
Natrii glycerophosphorici 0,1 Aq. destill. 1,0
Sterilis! D. t. d. N. 15 in amp.
S. Для инъекций
Rp. T-rae Valerianae simplicis
T-rae Convallariae majalis aa 10,0 MDS. По 15 капель 3 раза в день