ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS ACUTA)

Этиология и патогенез. Воспалительные изменения сердечной сорочки или развиваются на почве общего заболевания (инфекции, интоксикации и т. и.), или являются результатом перехода болезненного процесса с соседних органов (плевры, средостения, диафрагмы и др.).

Патологоанатомические изменения сводятся к различной степени деструкции эндотелия, к отложениям фибрина; в дальнейшем может присоединиться жидкий экссудат, имеющий различный характер (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, ихорозный, геморрагический). При большом количестве фибрина сердце иногда оказывается как бы поросшим волосами, в других случаях образуются сращения между отдельными участками эпикарда и перикарда, которые могут проникать до соседних органов, фиксируя к ним сердце, или повести к заращению полости сердечной сорочки. Скопление экссудата затрудняет диастолическую фазу сердечной деятельности (тампонада сердца), сращения же действуют неблагоприятно как на систолу, так и на диастолу. В связи с этими ненормальными условиями для работы сердца, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний (брайтова болезнь и др.) сердце находят или гипертрофированным, или, наоборот, атрофированным, или перерожденным и расширенным.

Течение. Нередко воспаление сердечной сумки остается нераспознанным. Иногда совершенно неожиданно при удовлетворительном состоянии больного выслушивается шум трения перикарда (при сухом перикардите), который может исчезнуть на протяжении нескольких часов. Часто сухой перикардит присоединяется к ревматическому (панкардит). Клиническая картина становится более тяжелой при скоплении в сердечной сумке экссудата. Вместе с появлением сильных болей, напоминающих ангинозные, общее состояние значительно ухудшается: затрудненное дыхание переходит вскоре в тяжелое диспноэ; кожа и слизистые оболочки приобретают синевато-бледную окраску; пульс учащается, становится малым, иногда аритмичным. Шум трения перикарда может после фазы усиления начать стихать, вместе с чем уменьшаются и боли. Тоны становятся все глуше. Вся сердечная область или только межреберные промежутки выпячиваются. Перкуторные границы отодвинуты во все стороны; относительная тупость почти сливается с абсолютной. Сердечный толчок или не определяется вовсе, или прощупывается кнутри от левой границы тупости. Рентгеновское просвечивание обнаруживает растянутый перикардиальный мешок или в виде гомогенной тени, или же (очень редко) позволяет уловить более интенсивное затемнение соответственно положению сердца. Если большой экссудат скопляется главным образом в задних отделах сумки, под левой лопаткой появляется тупой звук при перкуссии; выслушивание дает или бронхиальное дыхание (сдавление легкого), или же ослабленное везикулярное, что может повести к диагностическим ошибкам. Вовлечение в процесс блуждающего и грудобрюшного нервов вызывает симптомы со стороны пищеварительного тракта и диафрагмы: расстройство глотания, икоту, отрыжку, рвоту.

Распознавание. В дифференциально-диагностическом отношении важно умение отличать эндо- и перикардиальные шумы, которые могут существовать одновременно. Клапанные інумы идут из глубины, имеют довольно большое распространение и носят или дующий, или музыкальный характер; шум трения перикарда ощущается под самым ухом, усиливается от давления стетоскопом, имеет или царапающий, или шуршащий о'гтенок, обычно двуфазен, иногда трехфазен. При плевроперикардите (pericarditis externa) шум трения перикарда слышится лучше на высоте вдоха.

Предсказание всегда внушает тревогу в смысле или внезапного ухудшения процесса, или образования сращений.

Лечение. При ревматической этиологии — большие дозы салицилового натрия; при сепсисе — уротропин в вену; при угрозе сердечной тампонады, при скоплении гноя и образовании спаек прибегают к хирургическому вмешательсгву. Прокол сердечной сумки (парацентез) делается обычно в Y или VI межреберье у левого или правого края грудины или отступя от левого края на 5—6 см, а также сзади мечевидного отростка (через диафрагму). При фиксации перикарда к грудной стенке производится операция кардиолиза (или тораколиза). Для ускорения всасывания экссудата предписывается сухоядение и назначаются мочегонные (диуретин). При болях кладут на область сердца лед (если нет ревматизма), ставят пиявки (5—6), назначают наркотические (дионин, морфин, омнопон); при бессоннице и возбуждении — снотворные (люминал и бромиды); при сердечно-сосудистой слабости — камфору, гитален. Наперстянка противопоказана, так как благодаря тампонаде сердца удлинение диастолы и нецелесообразно, и невозможно. Основные мероприятия: абсолютный покой, легкая диета, регулирование стула. При отсутствии показаний к парацентезу назначаются горчичники, втирание зеленого мыла, мушки на область сердца.

Rp. Sol. Natrii salicylici 10,0:160,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp. Dmretini 0,5 D.t. d. N. 6
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Dionini 0,01
Sacchari albi 0,3 М. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Luminali 0,1
D. t. d. N. 4 in tabi.
S. По 1 таблетке на ночь
Rp. Kalii bromati
Natrii bromati aa 4,0 Ammonii bromati 2,0 Aq. destill. 200,0 MDS. По 1 столовой ложке
Sol. Omnoponi 2%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле подкожно