ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ (ENDOCARDITIS SEPTICA ACUTA)

Этиология и патогенез. Гемолитический стрептококк, являясь наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса, оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение. Таким образом, эндокардит является лишь частью общего септического процесса. Кроме гемолитического стрептококка, возбудителями сепсиса могут быть и другие микробы (пневмококк, гонококк, кишечная палочка).

Вследствие большой вирулентности гемолитического стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный эндокардит, endocarditis ulcerosa). Наслаивающиеся на клапанах тромботические массы рыхлы и достигают значительной величины; они легко отрываются и являются источниками эмболий в различных органах и тканях.

Течение. Септический эндокардит является частью клинической картины общего сепсиса. Его симптоматология: ремиттирующая, иногда интермиттирующая (гектическая) температура, ознобы, сопровождающиеся потами, увеличенная мягкая селезенка, множественные эмболии (в кожу, в конъюнктиву глаз, в почки, селезенку) с явлениями очагового гломерулонефрита (лейкоцитоз, который может смениться лейкопенией), упадок кроветворения и общие симптомы токсикоинфекции (потеря аппетита, слабость и пр.). Сердце всегда расширено. Изменение конфигурации обусловливается тем или иным пороком клапанов, который обычно (но не всегда) уже имелся до заболевания септическим эндокардитом. Пульс частый, мягкий, иногда аритмичный. Из крови нередко выращивается возбудитель сепсиса (гемолитический стрептококк). Сердечные явления развиваются очень бурно: быстро появляются шумы, расширение сердца и нарастает сердечная недостаточность.

Распознавание строится на основании общей картины сепсиса и явлений, указывающих на быстрое развитие поражения клапанов сердца. Из крови часто высевается гемолитический стрептококк.

Предсказание неблагоприятно: больные погибают в короткий срок.

Лечение обычно остается безрезультатным. Применяемые при этом терапевтические мероприятия дают некоторую видимость успеха лишь при подострой (затяжной) форме эндокардита (см.).