АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

Этиология и патогенез. Пикники, ожирелые лица с расстройством холестеринового обмена (холестеринемией), подагрики, по-видимому, скорее поражаются артериосклерозом, Эндокринопатии и вегетативная стигматизация, особенно в сочетании с гипертонией, создают благоприятную почву для склеротического процесса в сосудах. Возраст (вернее, фактор времени по Аничкову) имеет значение главным образом в связи с условиями труда, быта, длительностью интоксикаций и прочими моментами. Преобладание мужского пола связывают с большим распространением интоксикаций (табак, алкоголь, свинец и др.) у мужчин и более тяжелой физической работой. Злоупотребление мясом и особенно жиром (твердый, богатый холестерином жир) и вообще избыточный калораж пищи способствуют дегенеративно-инфильтрационным процессам в артериях. Малоподвижный образ жизни при избыточном питании, создавая условия для нарушений обмена, аутоинтоксикаций и для недостаточной тренировки сосудистого аппарата, способствует более-быстрому темпу развития артериосклероза. Здесь нужно учесть и дисциплинирующее влияние на психику физических упражнений resp. спорта. Психические травмы (отрицательные эмоции, ведущие к вазомоторным расстройствам) — важнейший фактор в образовании атеросклеротических изменений, главным образом сосудов сердца и головного мозга.

Течение обусловлено расстройствами функций органов, питаемых соответствующими артериями.

Атеросклероз аорты. Субъективные ощущения без указанных осложнений отсутствуют. Наиболее ранний объективный симптом — более густая (чем в норме) тень при рентгеноскопии. Затем обнаруживается выпячивание влево дуги аорты («клюв»). В это время за грудиной обычно можно ощупать пульсацию аорты; при осмотре видна пульсация подключичной артерии (симптом Трунечека). Аорта удлинена, подвижность сердца вследствие этого увеличена, что нередко сопровождается неприятным ощущением в области  сердца и наклонностью к перебоям. Усиление 2-го тона над аортой (без гипертонии) появляется позже, когда аорта уже заметно расширена. При увеличении восходящей части аорты в процесс могут вовлекаться венечные сосуды, вызывая болевой синдром (см. Стенокардия). Шумы над аортой в виде систолического шума при поднимании рук (симптом Куковерова-Сиротинина) иногда появляются очень рано и могут исчезать, не имея большого значения. Сравнительно нежный систолический шум над аортой с проведением к верхушке сердца указывает на повреждение внутренней оболочки аорты. Стойкий, довольно грубый систолический шум на аорте указывает на вовлечение клапанного аппарата с исходом в стеноз устья аорты; этот порок (см.) имеет благоприятное течение. Склероз митрального клапана (систолический шум у верхушки сердца обычно без ясного акцента на 2-м тоне легочной артерии) развивается в более поздних стадиях.

Дифференциальный диагноз с сифилитическим аортитом затруднителен; положительные серологические реакции на сифилис (или прямые и косвенные на него указания) и молодой возраст говорят в пользу специфической природы страдания.

При склерозе подключичной, безымянной или плечевой артерии может наблюдаться разница пульса на обеих руках по времени и по наполнению (pulsus differens). Эти явления чаще сопровождают аневризму аорты сифилитического происхождения.

При склерозе брюшной аорты, легко прощупываемой в виде уплотненного ствола, может иметь место симптомокомплекс «брюшной жабы» с распространением болей в подложечную область, в пах. Это явление возникает при вовлечении в склероз более мелких ветвей чревной артерии. Помимо болей, могут наступать острые расстройства функции кишечника: метеоризм, понос с вонючими газами.

Склероз почечных артерий (артериосклероз) протекает с гипертонией и имеет свою симптоматику, описываемую в отделе заболеваний почек.

Склероз мозговых сосудов или имеет диффузный характер и ведет медленно к цирротическому изменению мозга (подобно циррозу миокарда) вместе с постепенным угасанием функций головного мозга (потеря памяти, головные боли, снижение трудоспособности), или же ведет к тромбозу крупной ветви с явлениями апоплексии мозга, или же имеет картину кризов Паля (Вестфаля) у гипертоников: преходящие эквиваленты апоплексии (расстройства сознания, речи, параличи и пр.) в связи с ишемией мозга вследствие спазма мозговых сосудов.

Периферические сосуды легко исследуются осмотром или ощупыванием. Практический интерес представляет склероз сосудов ног. Перемежающаяся хромота (болезнь Шарко-Эрба) описана в отделе ангио- спастических неврозов.

Артериосклероз общий. При распространенном артериосклерозе, помимо частных описанных выше явлений, находящихся в зависимости от поражения жизненно важных артериальных стволов, больные имеют довольно характерный вид, указывающий на снижение общего биотонуса: атрофичная, пергаментная кожа, дряблые мышцы, обычно значительное общее исхудание, известная степень понижения общей потенции (адинамия).

Профилактика вытекает из всей многогранности этиологии и патогенеза и сводится, с одной стороны, к широким мероприятиям, всесторонне регулирующим обстановку труда и быта, и с другой — к требованиям, предъявляемым к отдельным индивидуумам в отношении организации некоторых сторон своего быта. Личная профилактика в отношении сифилиса в значительной степени находится в руках самого больного. В еще большей степени это относится к интоксикациям (табак, алкоголь); свинцовое отравление обычно входит в область компетенции общественных органов охраны здоровья на соответствующих производствах (типографии, работы со свинцовыми белилами и др.). В отношении пищевого режима рекомендуется умеренность в питании (простой стол и общее ограничение калоража), особенно лицам, предрасположенным к тучности и подагрическим явлениям (артритизм). Тут приходится иметь в виду и отмеченную выше возможность инфильтративного процесса в самых стенках артерий, и предрасполагающую к артериосклерозу подагрическую интоксикацию, и появление нарушений углеводного обмена (жирный диабет), ускоряющих темп развития артериосклероза сосудов. Подвижный образ жизни и физическая культура, воздействуя на обмен веществ и тонус психики, оказывают большую пользу в профилактическом отношении.

Лечение. Одним из старых средств, от которого больные часто чувствуют значительное облегчение, является йод. Нужно только оговориться, что профилактического значения йод не имеет. Об йодистой терапии при сифилисе сердечно-сосудистой системы см. ниже. При назначении йода нужно считаться с индивидуальной к нему невосприимчивостью — йодизмом: насморк, кашель, понос, acne jodica, иногда отеки типа Квинке, желудочно-кишечные расстройства. Препараты с меньшим содержанием йода (в белковых сочетаниях), естественно, переносятся лучше, но, понятно, менее насыщают организм йодом. Йодистые препараты назначаются всегда после еды, лучше с молоком или щелочной минеральной водой (боржоми). Во избежание катаррального состояния верхних дыхательных путей йодистое лечение назначают обычно в летние месяцы; в случае необходимости применяют и зимой при сухой погоде. Наличие острых трахеобронхитов является противопоказанием к назначению йода. Несколько иначе обстоит дело с хроническими бронхитами, сопровождающими бронхиальную астму и эмфизему легких. При обоих этих страданиях йодистые препараты, наоборот, нередко оказывают благотворное влияние на бронхитичеекий процесс, облегчая отхаркивание очень вязкой мокроты. Нужно иметь в виду, что артериосклероз в общем довольно часто комбинируется с легочной эмфиземой. Легче всего вызывают явления йодизма солевые препараты (JK, JNa). При непереносимости йодистых солей переходят к саиодину или йоду в каплях (капельная дозировка позволяет очень осторожно повышать дозу). Соли кальция, имея известное антагонистическое влияние на явления транссудации в тканях, могут смягчить отрицательное влияние йодистой терапии. Иногда как будто полезен одновременный прием стрихнинных препаратов. Средний «курс» обычно ограничивается 1—2 летними месяцами. Некоторые больные в течение многих лет принимают йод 10 дней в месяц. Длительные приемы представляют опасность ввиду возможности, с одной стороны, развития упадка питания, а с другой (особенно в климактерическом периоде у женщин), возникновения явлений базедовизма (Jod — Basedow). При вовлечении в страдание мозговых артерий создается впечатление о благоприятном влиянии сыворотки Трунечека или гиперсола в отдельных случаях. Неплохим средством, улучшающим функцию желудочно-кишечного тракта, является чесночная вытяжка, но кровяное  давление она не понижает. Некоторое повышение бодрости, которое иногда встречается при применении чеснока, связано, по-видимому, с его свойством возбуждать половую сферу. При изложении системы терапевтических мероприятий при ангиоспазмах (сосудов конечностей и сердца) будет отмечена роль массажа, физической культуры и различных видов физиотерапии. Пребывание в Кисловодске и курс ванн нарзана допустимы при мало развитом артериосклерозе. Нельзя назначать прохладных ванн, чтобы не вызвать ангиоспазма, к которому склонны склеротики. При ангинозных болях (особенно во время движения) пребывание в Кисловодске с его гористым рельефом совершенно недопустимо. То же нужно сказать и о больных, страдающих заболеванием Шарко-Эрба, с трудом передвигающихся и по ровному месту. Эта последняя категория больных может рассчитывать на наибольшую пользу от лечения мацестинскими ваннами, улучшающими циркуляцию по периферическим сосудам. Теплый климат с ровной безветренной погодой благотворен для многих артериосклеротиков.

Rp. Sajodini 0,5 D. t. d. N. 10
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp. T-rae Jodi pro usu interno 15,0
DS. 1—10 капель на молоке 2—3 раза в день после еды
Rp. Sol. Kalii jodati 4%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp, Sol. Calcii chlorati 10%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp. T-rae Allii sativi 15,0
DS. По 15 капель 3 раза в день