РАК ЛЕГКОГО (CARCINOMA PULMONUM).

Бронхиальный рак — раковая опухоль, исходящая из эпителия бронхов, реже из альвеолярного эпителия. Имеет самостоятельное значение лишь первичная форма легочного рака, составляющая 8—10% всех секционных случаев рака внутренних органов.

Этиология и патогенез. Вдыхание химических раздражителей (эманации радия, мышьяковой и кобальтовой пыли), имеющее место в рудниках Саксонии, Греции, Индии, способствует развитию легочного рака. Возможно, оказывает влияние и вдыхание паров бензина (более частое распространение рака легких в городах). Патогенетическую роль играют хронические процессы в легких: интерстициальные пневмонии, туберкулез, сифилис. Метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в плоский, наблюдающаяся при хронических бронхитах, создает предрасположение к заболеванию раком. Рак подчас развивается в бронхоэктазах и старых туберкулезных кавернах. Чаще всего поражаются крупные бронхи вблизи гилюса (гилюсная форма); при поражении мелких бронхов или альвеолярного эпителия развивается распространяющаяся на всю долю опухоль (инфильтративная форма); наконец, рак может иметь вид одного центрально расположенного узла (солитарная форма).

Симптомы. Развивается чаще у пожилых мужчин. Длительно сохраняется хороший аппетит, упитанность и нормальная окраска кожи. Клинические симптомы определяются локализацией опухоли. Ранними симптомами являются одышка, кашель, выделение мокроты с примесью крови, субфебрильная температура. При солитарной форме физикальные симптомы могут продолжительное время отсутствовать. При раке крупного бронха дыхание в дальнейшем приобретает стенотический характер, развивается ателектаз легкого, обусловливающий массивную тупость и ослабление дыхания. Часто присоединяются явления бронхита, перибронхита, бронхоэктазии, бронхопневмонии. При инфильтративной форме симптомы стеноза отсутствуют, налицо обширная тупость, усиление дыхания, иногда бронхиальное дыхание. Часто наблюдается распад опухоли с развитием абсцесса или гангрены. Метастазы (во второе легкое, в плевру, в медиастинальные, бронхиальные и надключичные железы, в мозг, печень, позвоночник, ребра, надпочечники, костный мозг) изменяют течение болезни. Метастазы в медиастинальные железы вызывают картину сдавления верхней полой вены с отеком шеи и лица, сдавления диафрагмального нерва, п. laryngeus superior (медиастинальная форма легочного рака). Присоединение экссудативного плеврита также резко изменяет клиническую картину.

Течение. Длительность течения рака легких 1—2 года от первого появления симптомов. Характерно неуклонное прогрессирование и всегда летальный конец.

Предсказание неблагоприятное.

Распознавание. Диагноз солитарного и начального гилюсного рака ставится с достоверностью лишь на основании рентгеновской картины (округлая тень в центре доли, интенсивное затемнение у гилюса). В этих случаях необходимо исключить пневмонический очаг. Затруднения представляют случаи, сопровождающиеся экссудативным плевритом. Опорными данными является геморрагический характер выпота, наклонность его быстро накапливаться после выпускания, причем средостение в здоровую сторону не смещается. При наличии абсцесса легкого у пожилых мужчин нужно думать о бронхиальном раке. Метастазы иногда принимают за самостоятельное заболевание/ особенно если легочные симптомы мало выражены. В этих случаях ошибочно диагносцируют опухоль средостения, спондилит, опухоль мозга и т. п. Метастазы в костный мозг вызывают тромбопению с геморрагическим диатезом, симулирующую иногда болезнь Верльгофа.

Лечение. Симптоматическое (болеутоляющее, остановка кровотечения, выпускание экссудата и т. п.). В некоторых случаях в ранней стадии заболевания применимо оперативное лечение — резекция легочной доли. В последнее время рекомендуют лечение большими дозами рентгеновых лучей.