ПНЕВМОТОРАКС (PNEUMOTHORAX)

Этиология и патогенез. Спонтанный пневмоторакс развивается большей частью в результате глубокой деструкции легочной ткани или смежных органов (прорыв туберкулезной каверны — в 90% случаев, абсцесс и гангрена легкого, прорыв в бронх эмпиемы, прорыв в плевру раково измененного пищевода или желудка). Несравненно реже наблюдаются разрывы эмфизематозного легкого при большом физическом напряжении. Искусственный пневмоторакс см. Туберкулез легких. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Открытый и клапанный могут переходить в закрытый пневмоторакс. Чаще всего пневмоторакс осложняется выпотом (серо- и пиопневмоторакс).

Симптомы и течение. Начало грозное. Острейшая боль в боку, тяжелейшая одышка, цианоз, коллапс. Положение вынужденное, полусидячее. Грудная клетка в инспираторяом положении; на выдохе заметно выбухание пораженной стороны. Межреберья сглажены. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный звук низкий, тимпанический. При открытом пневмотораксе — симптом Винтриха. Дыхание ослабленное при закрытом пневмотораксе; амфорическое, с металлическим оттенком — при открытом. Звук падающей капли. Симптом монеты. Обычно резкое смещение сердца: отсутствие сердечной тупости и сердечных тонов в обычных для сердца местах. Смещение печени или селезенки. При присоединении выпота определяется тупость внизу с горизонтальной верхней границей, шум плеска, изменение перкуторного звука при перемене положения тела (симптом Бирмера). Рентгенологически определяется бесструктурное просветление, над которым видно поджатое легкое. При осумкованных пневмотораксах происходит прорыв легкого в плевральные сращения. Картина менее бурная. Физикальные симптомы определяются на ограниченном участке.

Смерть может наступить в первые часы или дни болезни. В более легких случаях наступает всасывание воздуха, и больной выздоравливает.

Распознавание на основании изложенного нетрудно.

Предсказание наиболее благоприятно при прорывах эмфиземы легкого, наиболее тяжело — при прорыве абсцесса или гангренозного легкого (развитие пиопневмоторакса). При прорыве туберкулезной каверны выздоровление в 30—40% случаев.

Лечение. В первые дни морфин, абсолютный покой, камфора, коразол, кофеин. При большом внутриплевральном давлении, смещении сердца — отсасывание воздуха аппаратом Потэна. Наложение специального дренажа. При пиопневмотораксе — повторное опорожнение плевральной полости, а при соответствующих показаниях (см. Плеврит) — оперативное лечение.

Rр. Sol. Morphini hydrochlorici 1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле под кожу
Rр. 01. Camphorae 10%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1—2 ампулы 2—3 раза в день под кожу
Rр. Sol. Omnoponi 2%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле под кожу
Rр. Coffeini natrio-benzoici 0,2 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rр. Sol. Corazoli 10%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу