ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ, «НАТАРРАЛЬНАЯ» ПНЕВМОНИЯ) (PNEUMONIA LOBULARIS)

ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ, «НАТАРРАЛЬНАЯ» ПНЕВМОНИЯ) (PNEUMONIA LOBULARIS) — воспаление легких, поражающее часть легочной доли или отдельные легочные дольки.

Этиология. Возбудители многочисленны; чаще всего пневмококк Х-группы, реже катарральный микрококк, стрепто-стафилококк, бациллы Фридлендера, Пфейфера и др. В большинстве случаев происходит аутоинфекция микробами, населяющими верхние дыхательные пути, в результате общего ослабления организма и понижения сопротивляемости легочно-бронхиальной ткани. Отравление БОВ способствует возникновению пневмонии.

Патогенез. Распространение инфекции происходит эндо- или перибронхиально. В последнем случае развиваются интерстициальные процессы. Благоприятствует развитию пневмонических очагов ателектаз вследствие гиповентиляции, высокого стояния диафрагмы, закупорки бронхов. При некоторых инфекциях очаговая пневмония развивается гематогенным путем (сепсис, чума, сибирская язва).

Симптомы. Очаговая пневмония чаще всего осложняет другие заболевания: хронические бронхиты, болезни сердца и почек, общие инфекции, в особенности грипп, обще истощающие заболевания, заболевания хирургические и нервные, при которых имеет место аспирация различных веществ в дыхательные пути, поэтому клиническая картина очаговой пневмонии отличается полиморфизмом.

Общие симптомы могут быть более или менее выражены. Лихорадка имеет неправильное течение, длится от нескольких дней до нескольких недель, отсутствует у стариков и истощенных больных. Лейкоцитоз умеренно повышен (10000). Реакция осаждения эритроцитов ускорена. Сердечно-сосудистые реакции весьма различны. Местные симптомы заключаются в кашле со слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокротой, боли в груди, притуплении различной степени и распространенности (при сливных пневмониях — обширное и интенсивное притупление, при единичных очагах — полное отсутствие притупления), жестком, реже бронхиальном, иногда ослабленном дыхании и обильных сухих и влажных хрипах. Наиболее, частая локализация — нижние отделы легких. Очень характерна пестрота физикальных симптомов: чередование участков притупления и тимпанита, жесткого и ослабленного дыхания. Рентгеноскопически лишь иногда удается обнаружить в прикорневых и нижних отделах легких очаговые изменения. Часто легочные поля кажутся прозрачными.

Течение зависит главным образом от основного заболевания, от общего состояния организма, от тяжести эпидемии (например, при гриппе). Оно может быть очень кратковременным или, наоборот, затяжным с плохим разрешением и последовательным поражением все новых участков легких.

Осложнения. Абсцесс и гангрена легких (чаще при гриппозной и аспирационной пневмониях), плевриты, нередко межлобарные, иногда гнойные. Отдаленные последствия:    хронический бронхит, перибронхит, интерстициальная пневмония, пневмоцирроз.

Распознавание. Сливные псевдо лобарные пневмонии напоминают иногда крупозную пневмонию, но отличаются характером течения лихорадки, менее выраженным лейкоцитозом, отсутствием уробилина в моче и задержки хлоридов, затяжным течением. Диференциальный диагноз между туберкулезом легких и очаговой пневмонией ставится главным образом на основании анамнеза, рентгеновского исследования, исследования мокроты, туберкулиновых проб. Ателектаз и гипостазы в легких у стариков и ослабленных больных трудно отличить от очаговой пневмонии, тем более что у подобных больных пневмония может протекать без повышения температуры. В подобных случаях распознавание ведется главным образом на основании изменения общего самочувствия больных. Часто трудно отличить пневмонию от инфаркта легкого; диагнозу помогает констатация расстройств кровообращения, желтушности, уробилинурии, характерных для инфаркта.

Предсказание зависит главным образом от основного заболевания, наиболее тяжело в старческом возрасте.

Профилактика. Своевременное лечение гриппа. При тяжелых заболеваниях предупреждение ателектаза и гипостазов (перемена положения тела, возбуждение дыхательного центра, сердечно-сосудистая терапия).

Лечение: сульфазол, сульфидин; симптоматическое: банки, отхаркивающие (ипекакуана, термопсис, сенега); при раздражающем кашле и на ночь наркотические (кодеин, дикодид), сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфора, коразол, кардиамин). При затяжном течении и плохом разрешении показана рентгенотерапия или диатермия. При септическом течении — стрептоцид в больших дозах. 
Rp. Streptocidi albi 0,3
D. t. d. N. 20
S. По 2 порошка 4—6 раз в день 
Rp. Sol. Streptocidi 0,8%—300,0 Sterilis
DS. Для подкожного введения
Rp. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6—200,0 Natrii bicarbonici Liq. Ammonii anisati aa 4,0 Codeini phosphorici 0,2
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Decocti rad. Senegae 6,0—200,0 Natrii bicarbonici Liq.'Ammonii anisati aa 4,0 MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Inf. herbae Thermopsidis ex 1,0: 200,0 Liq. Ammonii anisati Natrii bicarbonici aa 4,0 MDS. По 1 столовой ложке 3—5 раз в день
Rp. Codeini 0,015
Natrii bicarbonici 0.2
M. f. pnlv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Dicodidi 0,005 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Coffeini natrio-salicylici 0,2 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t, d. N. 6 S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 20%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу
Rp. 01. Camphorae 20%—1,0
D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1—2 ампуле 2—3 раза в день под кожу
Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день
Rp. Pulv. foliorum Digitalis 0,05—0,1 Sacchari albi 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 2—3 раза в день

Rp. T-rae Strychni 5,0
T-rae Valerianae simplicis 15,0 MDS. По 15‘капель 3 раза в день
Rp. T-rae Lobeliae 5,0
DS. По 15 капель 2 раза в день
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici 1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле подкожно 1 раз в день .

Категорія: Заболевания органов дыхания |
Переглядів: 156 | Теги: ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ, Бронхопневмония, PNEUMONIA LOBULARIS, «НАТАРРАЛЬНАЯ» ПНЕВМОНИЯ