ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ (PNEUMONIA CR0UP0SA)

ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ (PNEUMONIA CR0UP0SA) — острое инфекционное заболевание с преимущественно лобарным поражением легкого.

Этиология. Возбудитель — в 95% случаев пневмококк Френкель-Вексельбаума, в 2%—диплобацилла Фридлендера, в остальных — стрепто-стафилококк. Пневмококк встречается в 32 разновидностях. Различают I, II, III типы и сборную, объединяющую 29 разновидностей Х-группу, в которой наибольшее значение имеют У, VII и VIII типы. Специфическое влияние и вирулентность пневмококков обусловлены сложным полисахаридом, находящимся в микробе. Предрасполагающими факторами являются охлаждение, особенно у незакаленных лиц, алкоголизм, отравление БОВ, запыление воздуха, всякое ослабление организма, вызванное поражением органов дыхания, кровообращения, болезнями обмена, острыми инфекциями.

Патогенез. Инфекция проникает аэрогенно через бронхи, распространяется нерибронхрально и периваскулярно по лимфатическим путям, поражая межуточную таань, а затем уже альвеолы. Поражение охватывает целую долю или значительную часть ее. Микробные токсины повреждают главным образом сосудистую и центральную нервную систему, в меньшей степени — паренхиматозные органы. В тяжелых случаях наблюдается бактериемия.

Симптомы. Продромы редки. Начинается обычно внезапно потрясающим ознобом, повышением температуры до 39—40°, колотьем в боку, болезненным сухим, а затем со ржавой мокротой кашлем. На губах, крыльях носа появляется herpes. Дыхание учащено, имеется цианоз, субиктеричность. Над пораженным легким сначала определяется притупленно тимпанический звук, затем более интенсивная, но не абсолютная тупость. Дыхание бронхиальное; выслушивается крепитация, позднее мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание усилены. Рентгеноскопически — гомогенное затемнение соответственно доле легкого. Мокрота вязкая, скудная, часто ржавая, содержит пневмококки. Пульс учащен, кровяное давление понижено. Второй тон на легочной артерии усилен.

Печень увеличена. В моче увеличено содержание уробилина, уменьшено количество хлоридов. В крови лейкоцитоз, резко ускоренная реакция осажде0ия эритроцитов, часто гипергликемия. Со стороны нервной системы — бред, возбуждение, бессонница, у алкоголиков delirium tremens, острые психозы.

Течение. Температура типа continua (39—40°) держится 4—15 дней; чаще всего падает критически на 5—9-й день болезни. В атипических случаях наблюдается ремиттирующая лихорадка. Кризису предшествует ухудшение общего состояния. Во время кризиса температура падает в течение 12—24 часов до нормы; наблюдается сильнейшее потоотделение; падение кровяного давления. Следует опасаться коллапса, т. е. нарушения периферического кровообращения вследствие падения сосудистого тонуса. Можёт наступить отек легких. Иногда наблюдается миграция легочного поражения с последовательным вовлечением нескольких легочных долей; в этих случаях течение затяжное, нередко заканчивается лизисом.

Осложнения. Отек легких, нагноение с распадом, экссудативный или гнойный плеврит, индурация легкого, пневмококковое поражение других органов (перикардит, эндокардит, отит, менингит, артрит), острый нефрит.

Распознавание. Трудности для диагноза представляет центральная пневмония, при которой отсутствуют физикальные симптомы, массивная пне0мония’ характеризующаяся очень интенсивной тупостью и ослаблением дыхания и голосового дрожания, что напоминает экссудативный плеврит, и астеническая пневмония с затяжным течением, симулирующим туберкулез легких. Опорные моменты для диагноза: ржавая мокрота, характер температурной кривой, лейкоцитоз, реакция сосудистой системы (гипотония), динамика выделения хлоридов с мочой (ничтожное количество на высоте заболевания и значительное выделение хлоридов через несколько дней после кризиса), рентгеноскопия, отсутствие симптомов, характеризующих другие процессы. Диагностическое значение имеет определение типажа пневмококка.

Предсказание зависит от возраста. В детском возрасте прогноз благоприятен. До 20-летнего возраста смертность равна 5%, с 20 до 30 лет —10%, с 30 до 40 лет — 20%, свыше 50 лет — больше 40%. Алкоголизм и беременность резко ухудшают прогноз. Прогноз зависит также от типа пневмококка (см. выше) и реакции макроорганизма (сосудистой и нервной системы). Лечение сульфидином, а также сывороточное специфическое лечение значительно улучшили прогноз, резко снизив смертность. Восстановление трудоспособности наступает спустя 3—4 недели после падения температуры.

Профилактика. Закаливание организма, физкультура, гидропроцедуры.

Лечение. Блестящий эффект дает лечение сульфидином до падения температуры по 6,0 в день (6 раз по 1,0), затем в течение 2 дней 4 раза в день по 1,0. Общее количество сульфидина на курс лечения не должно превышать 23,0—25,0. В легких случаях, а также если лечение начинается не в первые дни заболевания, доза может быть уменьшена (до 16,0—18,0). Падение температуры и исчезновение токсических симптомов наступают спустя 24—36 часов от начала лечения. Параллелизма между исчезновением общих и местных легочных симптомов нет. Побочное действие сульфидина — тошнота, рвота, угнетение лейкопоэза (лейкопения). При появлении последнего рекомендуется подкожное введение больших доз камфоры и гепалона. В очень редких случаях наблюдается сульфидиновая почечная колика. Во избежание таковой необходимо запивать сульфидин большим количеством щелочной воды (боржоми, содовая вода и т. п.). Сывороточное специфическое лечение применимо в сульфидиноупорных случаях, когда заболевание вызвано I и II типами пневмококка. Желательно возможно более раннее введение сыворотки; доза 30—40 тысяч единиц (100—150 см3). Введение внутримышечное, в очень тяжелых случаях — внутривенное. Необходима предварительная проба на анафилаксию: 2—3 капли лошадиной сыворотки, разведенной в 10 раз физиологическим раствором, вводят больному в конъюнктивальный мешок или 0,02 лошадиной сыворотки — внутрикожно. При отсутствии реакции лечение не противопоказано. За полчаса до введения всей терапевтической дозы впрыскивают под кожу 0,5—1 см3 лошадиной сыворотки с целью десенсибилизации (по Безредка). После введения сыворотки температура снижается в течение 24—48 часов, явления интоксикации уменьшаются. Недостатком метода является невозможность применять его при заражении III типом и Х-группой, малая эффективность при начале лечения позже 5-го дня заболевания и побочное действие (сывороточная болезнь). Менее токсичен сульфазол, доза которого в первый день может быть увеличена до 8,0. Наименее токсичен сульфадиазин, являющийся наилучшим из существующих препаратов.

В очень тяжелых случаях, особенно при бессознательном состоянии, целесообразно начать лечение с внутривенных вливаний сульфидина. Готовят 16% раствор сульфидина. Для этого 3,0 химически чистой едкой щелочи растворяют в 50 см3 Aq. destill., добавляют 16,0 сульфидина и к полученному раствору доливают дестиллированной воды до 100 см3. Раствор стерилизуют в кипящей водяной бане в течение 10 минут. Раствор можно хранить 1—2 дня. Вводить медленно внутривенно по 10—15 см3 1—2 раза в день.

Симптоматическое лечение заключается в борьбе с аноксемией (вдыхание кислорода), с ацидозом (лечение инсулином с глюкозой), в повышении тонуса сосудистой системы (инъекции стрихнина, кофеина, адреналина, симпатола). Для улучшения функции миокарда при пороках сердца, расширении его назначают наперстянку; в поздние дни болезни, если дигиталис не был своевременно назначен, строфантин в вену или строфант внутримышечно. При коллапсе можно назначать, наряду с кофеином и стрихнином, камфору, коразол, кардиамин. Последние два препарата оказывают прекрасное действие при начинающемся отеке легких, при котором, кроме того, показано кровопускание (500—600 см3), внутривенное введение гипертонических растворов кальция, глюкозы. Для борьбы с кашлем кодеин, дикодид, дионин; при бессоннице — 0,1—0,2 ноктала, 0,5 адалина. При белой горячке у алкоголиков 2,0 хлоралгидрата на 50,0 воды per rectum. Полезно назначать алкоголикам небольшое количество вина или водки, лед на голову. Местно на грудную клетку применяют банки, диатермию, особенно в случаях с плохим разрешением. Некоторые рекомендуют облучение кварцем.

Rp. Sulfasoli 1,0 D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 8—6—4 раза
Rp. Sulfidini 0,5 D. t. d. N. 20
S. По 2 порошка 6 раз в день в течение 2 дней, затем 4, 3 и 2 раза в день
Sol. Coffeini natrio-benzoici 20%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
DS. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу
Rp. Coffeini natrio-benzoici 0,2 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1/2—1 ампуле под кожу 1—2 раза в день
Rp. Pulv. foliorum Digitalis 0,1 Sacchari albi 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. 01. Camphorae 20%—5,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле под кожу
Rp. Cordiamini 5,0
D. t. d. N. 5 in amp.
S. Внутривенно или подкожно по 1 ампуле 2—3 раза в день
Rp. Corazoli 1,0
D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 ампуле подкожно или внутривенно 2—3 раза в день
Rp. Sol. Corazoli 10%—5,0
DS. По 10 капель 3 раза в день
Rp. Sol. Glucosi 40%—10,0 Sterilis 
DS. Для внутривенного введения
Rp. T-rae Strophanthi 5,0 D. in vitro sterilis!
S. По 1—2 капли для внутримышечного введения
Adalini 0,5 D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку на ночь
Rp. Chlorali hydrati 2,0 Dec. Amyli 50,0 MDS. Для клизмы 
Rp. Dicodidi 0,005
Natrii bicarbonici 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Dionini ОД
Aq. Lanrocerasi 10,0
MDS. По 8 капель 3 раза в день
Rp. Dicodidi 0,005 Luminali 0,1 Sacchari albi 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 ' S. По 1 порошку на ночь
Rp. Codeini phosphorici 0,015 Sacchari albi 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Sol. Natrii chlorati physiol. 500,0 Sterilis 
DS. Для подкожного введения
Rp. Sol. Glucosi 5%—500,0 Sterilis
DS. Для подкожного введения

Категорія: Заболевания органов дыхания |
Переглядів: 112 | Теги: PNEUMONIA CR0UP0SA, ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ