БРОНХОЭКТАЗЫ (BRONCHIECTASIA)

БРОНХОЭКТАЗЫ (BRONCHIECTASIA) — цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые расширения бронхов — встречаются в 5% всего секционного материала.

Этиология и патогенез. Различают врожденные (на почве аномалии развития бронхов или ателектаза легкого) и приобретенные бронхоэктазии, причиной которых являются хронические бронхиты с перибронхитами в сочетании с пневмоциррозом. Воспалительная инфильтрация стенки бронха и нарушение питания ее вследствие перибронхитического поражения сосудов вызывают развитие соединительной ткани в бронхиальной стенке и потерю ею эластичности. Потерявшие эластичность бронхи подвергаются растяжению при наличии сморщивающих рубцовых процессов в близлежащих пневмоцирротических участках легкого, в результате чего возникают бронхоэктазы. Все легочные процессы, приводящие к развитию бронхитов, перибронхитов и пневмоцирроза, могут служить причиной бронхоэктатической болезни. Сюда относятся: тяжелые бронхопневмонии, в особенности коревые, коклюшные и гриппозные, фиброзный туберкулез, экссудативные плевриты с образованием шварт и интерстициальной пневмонии, стенозы бронхов на почве рака, сифилиса, хронические абсцессы легких, актиномикоз.

Симптомы. Ранним симптомом являются барабанные пальцы. Общее состояние и вид больных долгое время остаются удовлетворительными, но в поздних периодах развивается бледность или цианоз, одутловатость лица, истощение. Основным симптомом является кашель, интенсивность которого изменяется при перемене положения тела. Кашель сопровождается выделением большого количества гнойной, трехслойной, часто с гнилостным запахом и примесью крови мокроты, не содержащей эластических волокон. Кровохаркание может быть незначительным или, наоборот, очень обильным.

Иногда кровохаркание является единственным проявлением бронхоэктазов. Кровь выделяется без примеси мокроты («сухая форма» бронхоэктазов). Наиболее характерно наличие в паравертебральных участках, часто в подмышечных областях, обильного количества очень стойких звучных средне- и крупнопузырчатых хрипов. Перкуторные данные менее постоянны: перкуторный звук может иметь коробочный характер или быть притупленным в зависимости от выраженности пневмоцирроза. Рентгенологическая картина полиморфна. При цилиндрических бронхоэктазах видны линейные тени и светлые, с двойными контурами полосы. При мешотчатых бронхоэктазах наблюдается сетчатый сотовидный рисунок с кольцевидными тенями.

Для подтверждения диагноза- применяют наполнение бронхов липиодолом. Со стороны сердца развивается гипертрофия правого желудочка, в поздних стадиях недостаточность правого сердца (cor pulmonale) с застойной печенью и периферическими отеками.

Течение. Заболевание хроническое, тянется годами. В первом периоде налицо лишь не значительные явления бронхита. Второй период характеризуется частыми вспышками очаговой (бронхоэктатической) пневмонии и периодическим отделением значительного количества гнойной мокроты. Третий период характеризуется хроническим легочным нагноением с общей интоксикацией и постоянным повышением температуры.

Осложнения. Хронический абсцесс или гангрена легкого, различные формы плеврита, хроническая интерстициальная пневмония, амилоиднолипоидный нефроз, метастатический абсцесс мозга, кардиопульмональный синдром с недостаточностью сердца, преимущественно правого желудочка.

Распознавание. Наиболее труден диференциальный диагноз абсцесса и бронхоэктазов. В отличие от абсцесса при бронхоэктазах прослушивается обычно много хрипов, в мокроте не обнаруживают эластических волокон. Часто диагноз решает рентгеновское исследование. Туберкулез и метатуберкулезные процессы также близко напоминают бронхоэктазы, тем более что метатуберкулезные перибронхиты и бронхиты часто являются причиной бронхоэктазов.

Предсказание зависит от формы и стадии болезни. При сухих бронхоэктазах наибольшую опасность представляют профузные кровотечения; при хроническом нагноении — интоксикация, истощение. При развитии амилоидно-липоидного нефроза прогноз безнадежен.

Лечение. Радикальное лечение — удаление легочной доли или целого легкого — возможно лишь при одностороннем ограниченном процессе. Операция дает 50% смертности и представляет крайне тяжелое вмешательство. Симптоматическое лечение заключается в улучшении оттока мокроты: положение по Квинке на здоровом боку с поднятым ножным концом кровати, назначение отхаркивающих, дезинфицирующих (ипекакуана, термопсис, терпингидрат, гваякол), в общеукрепляющем лечении (усиленное, богатое витаминами питание, пребывание на воздухе и пр.), в назначении сердечных при недостаточности кровообращения (дигиталис, кофеин). При гнилостных процессах временное улучшение дает внутривенное введение новарсенола или бензойного натрия; последний надо вводить в постепенно возрастающих дозах, начиная с 15% раствора: 3—5—7—10 см3, а затем 20% раствор 6—8—10 см3. Раствор готовится ex tempore; вводить в вену следует возможно медленнее (2—3 минуты) 1 раз в день, всего 15—20 раз.

Новарсенол вводят, начиная с 0,15—0,3 и постепенно повышая до 0,6, раз в 5—6 дней. Общее количество не должно превышать за курс 2,0. Новарсенол растворяют в дестиллированной воде; при наклонности к кровохарканию т- в 10% растворе хлористого кальция.

Rр. Terpini hydrati 0,5 Codeini puri 0,015 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rр.. 01. Terebinthinae 5,0 01. Eucalypti 15,0MDS. 3—5 капель 2—3 раза в день
Rр.. ТhiосоІі 0,5Codeini puri 0,015 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rр.. Kreosoti 3,0 Extr. Liquiritiae q. s. ut f. pii. N. 30 DS. По 1 пилюле 2—3 раза в день
Rр.. Inf. herbae Thermopsidis 1,0: 200,0 Natrii bicarbonici  Liq. Ammonii anisati aa 4,0 MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rр.. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6—200,0 Natrii bicarbonici   Liq. Ammonii anisati aa 4,0 MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rр.. Coffeini natrio-benzoici 0,2 Ephedrini hydrochlorici 0,025 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день

Категорія: Заболевания органов дыхания |
Переглядів: 118 | Теги: БРОНХОЭКТАЗЫ, BRONCHIECTASIA