БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (BRONCHITIS CHRONICA). Этиология и патогенез. Хронический бронхит развивается как, исход острого или рецидивирующего острого трахеобронхита, а также в связи с заболеваниями легочной ткани (пневмонии, туберкулез), вдыханием пыли и ядовитых веществ, в частности, БОВ, застоем при нарушениях кровообращения и сенсибилизацией слизистой верхних дыхательных путей. Особенно важная роль принадлежит перибронхитам и пневмоциррозам любого происхождения. Перибронхитическое разрастание соединительной ткани вызывает нарушение крово- и лимфообращения в стенках бронхов, что служит причиной развития бронхита. Хронический бронхит обычно встречается в сочетании с перибронхитом, пневмоциррозом, пневмокониозом и эмфиземой. Хронический бронхит должен рассматриваться одновременно как перибронхит и бронхоальвеолит. В некоторых более редких условиях хронический бронхит начинается непосредственно с воспаления слизистой оболочки бронхов (отравление БОВ, вдыхание некоторых видов пыли — табачной, шерстяной, древесной). При аллергических бронхитах первично поражается слизистая бронхов (секреторные нарушения). Симптомы и течение. По этиопатогенетическому признаку хронические бронхиты можно разделить на метапневмонические (метаинфекционные), метакониотические, застойные и аллергические. Особняком стоит гнилостный бронхит. 1. Метапневмонические бронхиты наиболее распространены. Характеризуются периодически возобновляющимся кашлем, обостряющимся главным образом в холодную погоду («зимний кашель»). Кашель часто бывает приступообразным, мучительным и сопровождается отделением скудной стекловидной мокроты («сухой катарр» Лаеннека). Общее состояние больных не страдает. В легких выслушиваются сухие хрипы только в периоды обострения. Этот начальный период хронического бронхита «протекает с преимущественным поражением крупных бронхов. Когда присоединяется воспаление в мелких бронхах, кашель становится мягче, мокрота принимает слизисто-гнойный характер, в легких появляются мелкопузырчатые хрипы (главным образом в задне-нижних и боковых отделах). Иногда определяются участки притупления, связанные с развитием ателектазов и бронхоальвеолитов. Общее состояние ухудшается, понижается трудоспособность, временами наблюдается повышение температуры в связи с всасыванием секрета из бронхов. Обострения все чаще сменяют светлые промежутки, которые в конце концов совсем исчезают. В дальнейшем может развиться так называемая бронхобленоррея. Мокрота становится обильной (200 — 800 см3 в сутки), гнойной, жидкой, гомогенной. Аппетит исчезает; развивается истощение, артралгии, барабанные пальцы, амилоидно-липоидный нефроз. Иногда мокрота начинает выделяться полным ртом и имеет неприятный запах (развитие бронхоэктазов). Поздние стадии хронического бронхита всегда сопровождаются эмфиземой, респираторной недостаточностью, в конце концов приводят к недостаточности сердца (cor pulmonale) с резким цианозом, одышкой, тахикардией, увеличением печени, отеками. Хронический бронхит с перибронхитом, пневмоциррозом, эмфиземой дает картину, называемую хронической неспецифической легочной чахоткой, напоминающую кашлем, истощением, ночными потами, потерей аппетита туберкулез легких. 2. Метакониотические бронхиты встречаются при выраженных пневмокониозах. Клинические симптомы аналогичны вышеописанным. В мокротё содержатся клетки альвеолярного эпителия, наполненные пылевыми частицами. В зависимости от характера вдыхаемой пыли мокрота имеет черный, серый или желтый цвет. 3. Застойный бронхит является одним из проявлений легочного застоя. Ранним признаком является кашель, жесткое дыхание; затем присоединяются сухие и незвучные влажные хрипы в нижних отделах. При распространении отека на межуточную ткань и альвеолы появляется притупление и ослабление дыхательных шумов. Мокрота содержит клетки сердечных пороков, иногда примесь крови, много белка. 4. Аллергические бронхиты (эозинофильный катарр) часто сочетаются с приступами удушья. Мокрота содержит эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Иногда количество мокроты очень обильно (bronchitis pituitosa). Кашель упорный, мучительный. В легких масса сухих свистящих хрипов. Своеобразной формой аллергического бронхита является псевдомембранозный бронхит, при котором с кашлем выделяются сгустки в виде слепков бронхиального дерева. Они состоят из муцина в отличие от истинных фибринозных слепков, наблюдающихся при дифтерии или пневмонии. В слизи вкраплены эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. 5. Гнилостный бронхит (bronchitis putrida) представляет собой особую форму хронического бронхита со своеобразным клиническим течением вследствие присоединения гнилостной флоры (плаут-венсановский симбиоз, анаэробы, кишечная палочка). В большинстве случаев является осложнением бронхоэктазов, абсцесса и гангрены легких, актиномикоза, перфорации пищевода, бронхов и трахеи при раковом или сифилитическом их изъязвлении. В свою очередь гнилостный бронхит приводит к гангрене легких или ихорозному [плевриту. Основным симптомом является выделение большого количества зловонной зеленой или грязно-бурой мокроты, образующей при отстое четыре слоя (пенистый, слизисто-гнойный, жидкий бурый и густой крошковатый). В отстое мокроты содержатся дитриховские пробки, состоящие из детрита, жирных кислот, жировых капель, пигмента и кровяных элементов. Общее состояние больных резко нарушается, быстро исчезает аппетит, развивается истощение и бледность, лихорадка, артралгии, барабанные пальцы. Физикальные симптомы — обычные для бронхита. Смерть часто наступает через несколько недель. Если гнилостный процесс имеет ограниченную локализацию, отмечается более доброкачественное течение, наблюдаются ремиссии. Болезнь может длиться несколько лет, но обычно заканчивается диффузным распространением процесса. Распознавание основывается на анамнезе, клинической картине (характер мокроты, жесткое дыхание, хрипы при отсутствии перкуторных изменений). Рентгеноскопия облегчает диагноз, выявляя перибронхитические, цирротические и пневмокониотические изменения в легких. Рентген служит одним из опорных моментов для дифференциального диагноза с туберкулезом. Предсказание очень индивидуально. Имеет значение распространенность и локализация процесса, стадия заболевания, степень выраженности сопутствующих поражений. Обычно болезнь длится десятки лет, имеет прогрессирующее течение. Наиболее тяжел прогноз у стариков, у которых бронхит может переходить в бронхиолит и осложняться пневмониями. Профилактика. Тщательное лечение острых легочных заболеваний до полной ликвидации остаточных изменений. Общеукрепляющее лечение. Пребывание на свежем воздухе. Гигиеническое жилье. Борьба с пневмокониозам. Осторожное закаливание. Лечение болезней органов кровообращения. Лечение сводится главным образом к борьбе с кашлем. При сухом кашле начальных форм бронхита («сухом катарре») показано применение наркотиков — дикодида, кодеина, дионина. Облегчает кашель прием щелочей с горячим молоком (боржоми, ессентуки, сода), ингаляция раствором соды (2%) или поваренной соли (3%), ментола, камфоры. Физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, световые ванны, кварц). При наличии в бронхах вязкого, трудно отделяющегося секрета назначаются отхаркивающие, способствующие усилению секреции (ипекакуана или термопсис, апоморфин) и разжижению слизи (углекислые соли, хлористый аммоний, йодистый калий). Чаще всего к отхаркивающим приходится прибегать при лечении стариков. При обильной мокроте важно обеспечить достаточный отток ее (утром, после сна положение по Квинке на здоровом боку с поднятым ножным концом кровати). Для угнетения секреции бронхиальных желез назначают 01. Terebinthini, терпингидрат, гваякол, тиокол, креозот per os или в ингаляциях, скипидар, эвкалиптовое масло. При гнилостном процессе — внутривенное введение Sol. Natrii benzoici, новарсенола. При аллергических бронхитах — эфедрин, инъекции адреналина. Большое значение имеет общеукрепляющее- лечение, пребывание на свежем воздухе, климатическое лечение в горах и на морском побережье, лечение сопутствующих заболеваний. Rp. Dicodidi 0,006 Sacchari albi 0,3 М. f. pulv. D. t d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день | |
| Категорія: Заболевания органов дыхания | | |
| Переглядів: 140 | |
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (BRONCHITIS CHRONICA)