АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (ASTHMA BRONCHIALE)

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (ASTHMA BRONCHIALE).

Этиология и патогенез. Возникает в результате бронхоспазма, сопровождающегося ангионевротическими изменениями сосудов слизистой бронхов и секреторными нарушениями. Наиболее обоснована аллергическая теория патогенеза — сенсибилизация организма астматика различными аллергенами. Американскими исследователями выделено свыше 100 аллергенов, вызывающих бронхиальную астму [волосы и шерсть животных, пыль растительного происхождения, пищевые и лекарственные вещества, химические продукты (урсол)]. Сенсибилизация возникает лишь при условии особого предрасположения организма, в котором главную роль играет понижение порога возбудимости вегетативной нервной системы. Имеет значение наследственное предрасположение; в семьях больных отмечается нередко экзема, мигрени, сенная лихорадка и другие аллергические заболевания.

Симптомы. Приступы удушья развиваются внезапно, чаще ночью. Иногда им предшествует стеснение в груди, давление подложечкой, сжимание в горле, слюнотечение, зевота. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на локти; в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии; особенно затруднен выдох. Лицо бледноцианотичное, испуганное. Кожа влажная. Пульс малый, учащенный. Приступы мучительного кашля. Лишь в конце приступа отделяется тягучая скудная мокрота, содержащая иногда видные на глаз спирали Куршмана. Микроскопически в мокроте обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Коробочный перкуторный звук над легкими, границы легких опущены; печеночная и сердечная тупость прикрыты эмфизематозными легкими, экскурсия ограничена (volumen pulmonum acutum). Дыхание ослаблено, выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Вне приступов все симптомы обычно отсутствуют.

Течение различное. Приступы могут быстро купироваться и возобновляться через различные промежутки времени. В тяжелых случаях наступает длительно не прекращающееся удушье с эмфиземой и бронхитом (status asthmaticus). Вторично развивается.недостаточность кровообращения. Часто наблюдается сочетание бронхиальной астмы с мигренями, экземой, спастическими запорами, психической депрессией. У женщин приступы нередко совпадают с пременструальным периодом. Болезнь длится годами. Выздоровление часто наступает неожиданно, без всякой видимой причины, или при перемене условий жизни, климата, профессии.

Распознавание. Диагноз во время приступа нетруден; он базируется на характере дыхания, наличии вздутия легких, типичной мокроты. Однако у пожилых людей необходимо помнить о сердечной астме, приступы которой иногда напоминают бронхиальную астму. Вопрос решает анамнез и обследование сердечно-сосудистой системы. Сдавление блуждающего нерва и верхних дыхательных путей опухолью или туберкулезными железами вызывает удушье, схожее с бронхиальной астмой. Труднее диагноз при наличии status asthmaticus, который подчас ошибочно рассматривается как хронический бронхит. Имеет значение анамнез, исследование мокроты. Провести грань между status asthmaticus и аллергическим хроническим бронхитом подчас невозможно.

Предсказание. Смертельный исход во время приступа бывает исключительно редко. Ввиду своеобразия течения болезни, часто внезапно наступающего выздоровления или, наоборот, ухудшения состояния прогноз очень затруднителен. В тех случаях, при которых установлен аллерген, вызывающий приступ, прогноз более благоприятен. Наличие стойкой эмфиземы и бронхита отягощает прогноз.

Профилактика — выявление аллергена и устранение его, а также мероприятия, укрепляющие нервную систему.

Лечение заключается в купировании приступов и предупреждении появления новых приступов. Купируют приступы подкожным введением адреналина, эфедрина; менее действителен атропин. Наступление новых приступов предупреждают путем устранения аллергена, десенсибилизацией больного при помощи вакцинации, инъекций пептона. Вакцина готовится из мокроты больного и вводится в дозе от ОД до 1,0 с 5—7-дневными интервалами 10—15 раз. 5% раствор пептона в дозах от 0,3 до 1,5 вводят внутримышечно в те же сроки. Для понижения возбудимости вегетативной нервной системы длительно (10—15 дней) применяют эфедрин 2—3 раза в день по 0,05; при хорошей переносимости — атропин. Показаны внутривенные вливания хлористого кальция, особенно в сочетании с паратиреокрином. При наличии хронического бронхита хороший эффект дает иногда йодистый калий.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1/2—1 ампуле под кожу    
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
DS. По 1/2—1 ампуле под кожу
Rp. Soh Atropini sulfurici 0,1%—1,0 D. t. d. N. 5 in amp.
S. По 1/2—1 ампуле под кожу
Rp. Parathyreocrini 1,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле под кожу ежедневно
Rp. Sol. Calcii chlorati 10%—10,0 Sterilis 1
DS. Для внутривенного введения

Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025 Sacchari albi 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1—2 порошка 2—3 раза в день
Rp. Sol. Kalii jodati 2%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день
Rp. Sol. Atropini sulfuric! 0,1%—10,0 DS. По 8 капель 2—3 раза в день

Категорія: Заболевания органов дыхания |
Переглядів: 110 | Теги: АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, ASTHMA BRONCHIALE