АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GANGRAENA PULMONUM), гнойное ограниченное или распространенное расплавление легочной ткани.

Этиология и патогенез. Возбудители чрезвычайно разнообразны: стрептококки, стафилококки, пневмококк, бацилла Фридлендера и др. Абсцесс развивается лишь при условии понижения общей и местной сопротивляемости тканей. Предрасполагающими моментами являются хронические истощающие болезни, диабет, алкоголизм, хронические легочные заболевания.

Абсцессы легких можно разделить по патогенезу на пять групп:

1) метапневмонические абсцессы, наиболее частые после гриппозных бронхопневмоний (20% случаев);

2) аспирационные абсцессы при аспирации в дыхательные пути инородных веществ во время операций у тяжелых больных, при бульбарных расстройствах, в состоянии опьянения (20% случаев);

3) бронхоэктатические абсцессы;

4) эмболические абсцессы — при нагноениях в брюшной полости и малом тазу, тромбофлебитах, остеомиэлитах, общем сепсисе;

5) абсцессы, распространяющиеся с соседних органов (с абсцессов печени, с поддиафрагмального абсцесса, при эмпиемах, при гнойном медиастините);

6) абсцессы после ранений легких.

Ни клинически, ни анатомически нельзя строго отграничить абсцесс легкого от гангрены. Почти каждый абсцесс таит в себе черты гангренесценции: зловонность мокроты, тенденцию к распространению. Присоединение гангрены зависит от наличия гнилостной флоры: аэробной и анаэробной. Особое значение придают плаут-венсановскому симбиозу.

Симптомы. Мелкие эмболические абсцессы могут не давать местных легочных проявлений и либо протекают скрыто на фоне общего септического заболевания, либо сказываются появлением кашля, рассеянных влажных хрипов.

В течении метапневмонических и аспирационных абсцессов можно выделить два периода: первый — до вскрытия абсцесса в бронх и второй — после прорыва. Первый период характеризуется выраженными общими проявлениями: лихорадкой, ознобами, потами, высоким лейкоцитозом. Местные явления выражены мало, за исключением тех случаев, когда абсцесс развивается на фоне неразрешившейся пневмонии. После прорыва в бронх общие симптомы затихают (падает температура, уменьшается интоксикация), больной выделяет сразу большое количество (до 500 см³) мокроты гомогенного сливкообразного характера, без запаха, а чаще зловонной, образующей при стоянии два слоя — густой, коричнево-зеленоватый, и жидкий, более светлый. Мокрота содержит эластические волокна. Местные симптомы остаются скудными: чаще всего наблюдается небольшое укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. При локализации в верхней доле хрипы отчетливее всего выслушиваются высоко в подмышечной области. При поверхностном расположении абсцесса иногда улавливается амфорическое дыхание, шум трения плевры. Рентгенологически на месте абсцесса видно затемнение, на фоне которого вырисовывается просветление с горизонтальным уровнем (воздух и жидкость в полости абсцесса).

Течение. Абсцесс может после прорыва быстро закончиться самоизлечением. В большинстве случаев он принимает длительное течение — не менее 5—8 недель, причем часто переходит в хроническую форму. Иногда течение болезни волнообразное — с ремиссиями и новыми обострениями.

Осложнения. Кровотечения, прорыв в плевру с образованием пиопневмоторакса, плеврит, абсцесс мозга, общий амилоидоз и амилоидно-липоидный нефроз.

Распознавание. В первом периоде болезни, до прорыва абсцесса в бронх и появления типичной мокроты, распознавание затруднительно. Имеет значение лейкоцитоз и размахй температуры, свидетельствующие о нагноительном процессе. После прорыва диагноз ставится на основании характера мокроты и рентгеноскопии. Необходим этиологический диагноз абсцесса (метапневмонический, раковый и т. п.). От эмпиемы, вскрывшейся в бронх, абсцесс отличается характером мокроты (гноя) и наличием эластических волокон.

Предсказание всегда серьезно, а при эмболических абсцессах большей частью безнадежно. Чем больше абсцесс и чем сильнее выражены элементы гангрены, тем тяжелее предсказание.

Лечение. В остром периоде необходимо испробовать лечение новарсенолом. Его назначают в восходящих дозах от 0,3 до 0,6 внутривенно. При наклонности к кровохарканиям применяют в комбинации с хлористым кальцием (10 см³ 10% хлористого кальция + назначенная доза новарсенола). Инъекции проводят один раз в пятидневку. Общее количество новарсенола на курс лечения 2,0—2,5, В последнее время предложено лечение осарсолом.: Курс лечения — 10 внутримышечных инъекций в постепенно повышающейся дозе — от 0,5 до 1,5 чистого осарсола на инъекцию. Получен хороший эффект при хронических абсцессах. Лечение осарсолом кровохаркания не вызывает. При хронических абсцессах рекомендуется лечение внутривенными вливаниями спирта по 20—25 см³ 33% раствора ежедневно, один раз в день. Одновременно назначают 5—10 единиц инсулина под кожу 2 раза в день. Хорошее действие оказывают повторные переливания крови через каждые 5—6 дней по 200—250 см³. Некоторые применяют с успехом повторное отсасывание гноя через бронхоскоп. В качестве дезодорирующего средства применяют внутривенные введения Sol. Natrii benzoici 15—20%, внутрь терпингидрат, креозот. Необходимо настойчивое общеукрепляющее лечение: усиленное питание, богатое витаминами, пребывание в хороших гигиенических условиях, в хорошо вентилируемом помещении; сухоядение не оправдало себя. При безуспешном консервативном лечении, проводимом в течение 1,5—2 месяцев, при прорыве абсцесса в плевру показано хирургическое лечение.

Rp. Terpini hydrati 0,5 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Spiritus Vini rectificati 33%—20,0 Sterilis!
DS. Для внутривенного вливания
Rp. Sol. Natrii benzoici 15%—10,0 Sterilis!
DS. Для внутривенного вливания (готовить ex tempore, вливать медленно)
Rp. Kreosoti 3,0
Extr. Liquiritiae q. s. ut f. pil. N. 30 DS. По 1 пилюле 3 раза в день
Rp. Osarsoli 3,1
Natrii bicarbonici 0,3 Aq. destill. 31,0 Sterilis!
MDS. Для инъекций. Вводить через день 5,0—7,0—8,0—9,0, а дальше по 10,0 внутримышечно