ПИЭЛИТ (PYELITIS)

Этиология и патогенез. Острый пиэлит возникает вследствие колибациллярной и других инфекций лоханки, при общих инфекциях, после охлаждения, при колитах, при беременности; хронический — также в результате нефролитиаза, туберкулеза почек, стаза мочи. В. coli поступает в почку или через кровь (как следствие соlі-бактериемии), или через лимфатические пути, реже — восходящим путем, из уретры, особенно у женщин. Восходящий путь особенно типичен для гонорройной инфекции.

Симптомы острого пиэлита — подъем температуры, нередко с ознобами, боли в пояснице, дизурия. Хронические пиэлиты могут протекать латентно, почти без всяких субъективных симптомов, давая изредка субфебрильные повышения температуры, познабливание, чувство разбитости. Иногда наступают остро лихорадочные обострения, резкие боли в области той или другой почки при задержке мочи. Объективно: чувствительность при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого). Моча выделяется мутная, большей частью щелочной реакции, иногда с осадками солей и гнойных хлопьев, с дурным запахом. Под микроскопом находят лейкоциты, занимающие все поле зрения, а также хвостатые клетки почечного эпителия, эритроциты при незначительной альбуминурии и массу бактерий.

Течение и осложнения. Острые пиэлиты, как правило, оканчиваются полным выздоровлением. Пиэлиты, сопровождающие нефролитиаз, туберкулез почек, перегибы мочеточника, пионефроз и т. д., в своем течении обычно определяются ходом основного заболевания. Пиэлит может осложниться нефритом и в дальнейшем привести к пиэлонефритической сморщенной почке.

Распознавание ставится на основании изложенного.

Лечение. Постельный режим, щадящая молочно-вегетарианская диэта; запрещается все пикантное, острое, соленое. Для промывания мочевых путей обильное — до 10—12 стаканов в сутки — питье простой воды, воды с лимоном или минеральных вод, при щелочной моче — смирновский источник, а при кислой — боржоми, ессентуки № 4. В тяжелых случаях, при резкой интоксикации — подкожные или внутривенные вливания физиологического раствора поваренной соли или глюкозы. Из лекарств — стрептоцид, салол (особенно при колибациллярной инфекции), аспирин, уротропин (в вену); в самом остром периоде уротропин может вызвать обострение пузырных симптомов. Из дезинфицирующих применяют новарсенол внутривенно по 0,15 несколько раз с обычными промежутками в 3—5 дней; часто применяют отвар медвежьего ушка. Болеутоляюще действует миндальное молоко; в тяжелых случаях приходится прибегать к морфину. При подостром и хроническом течении хорошо действуют горячие ванны. При щелочной реакций мочи дают хлористый аммоний или назначают периодически диэту с избытком кислотных компонентов (кетогенную диэту). Применяют также вакцинотерапию. Из урологических методов в упорных случаях показаны катетеризация лоханок и промывание их, а также промывания мочевого пузыря (борной кислотой, слабыми растворами ляписа, оксициа- нистой ртути, протаргола). При затягивающихся пиэлитах необходимо выяснить, нет ли у больного более серьезного заболевания мочевых путей — туберкулеза, нефролитиаза, рубцов и стриктур мочеточника и т. д., которые требуют соответствующего, нередко хирургического лечения. Следует устранить очаги инфекции в миндалинах, аппендиксе; необходимо лечить хронический колит, устранять кишечный стаз и т. д.

Rp. Streptocidi albi 0,3 D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 5 раз в день
Rp. Aspirini 0,5 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Sol. Ammonii chlorati 20,0—200,0
DS. По 1 столовой ложке 4—6 раз в день
Rp. Saloli 0,5 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Decocti foliorum Uvae Ursi 20,0—200,0 DS. По 1 столовой ложке через час
Rp. Emulsionis Amygdalarum dulcium 200,0 Amygdalini 0,06
MDS. По 1 столовой ложке 4—6. раз в день
Rp. Urotropini 1,0 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 4 раза в день