НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Этиология. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, вызываемые гемолитическим стрептококком: тонзиллиты, фарингиты самостоятельные и при скарлатине, гриппе и т. д.; другие инфекции — пневмония, брюшной тиф, малярия и пр.; охлаждение тела, как правило, в соединении с инфекцией (так называемый простудный нефрит, военный нефрит).

Патогенез. Воспалительное поражение почек (клубочково-сосудистого аппарата) происходит вследствие косвенного воздействия инфекции, вызывающей в связи с развитием иммунитета или с аллергической перестройкой организма своеобразное сосудистое воспалительное поражение клубочкового аппарата, а также канальцев и межуточной ткани почек. Симптомы разлитого поражения почек наступают большей частью спустя известный промежуток времени — через 1—2 недели после инфекции (постинфекционно).

Симптомы. Основная триада: повышение артериального давления, отек, гематурия. Гипертонии придают ведущее значение, она является часто ранним симптомом; упорство или стойкость гипертонии определяет все течение нефрита. Систолическое давление повышается до 160—180 мм, диастолическое — до 100—120 мм; еще большие повышения давления наступают перед эклампти чески ми приступами. Отек развивается быстро, достигая значительной степени, локализуется на лице, ногах, пояснице; кожа нередко цианотична вследствие сердечной недостаточности. Мочи выделяется мало, она. характерного вида мясных помоев от примеси крови, содержит 1—2°/₀₀ белка и нередко значительно больше (до 10—16°/₀₀ и выше); цилиндры, лейкоциты. При тяжелом нефрите всегда налицо одышка, увеличение сердечной тупости (за счет расширения полостей гидроперикарда, позднее за счет гипертрофии левого желудочка), застойная печень, набухание вен с повышением венозного давления и увеличением массы крови при обычно редком пульсе.

Течение и осложнения. Характерно циклическое течение с быстро наступающим переломом болезни, нарастанием диуреза, схождением отеков, снижением давления. Значительные отеки держатся обычно не дольше 1—2 недель, так же как и массивная альбуминурия; выделение же незначительных количеств белка (менее 1°/₀₀) и крови может продолжаться месяцами. Гематурия во время схождения отеков нередко даже усиливается. Однако иногда, особенно при наличии активных очагов инфекции в организме (тонзиллит, отит, фурункулез и т. д.), нефрит принимает более упорное течение с повторным усилением отеков, гипертонии, гематурии и т. д., приводя порой к более тяжелым анатомическим изменениям в клубочках. Нередкое осложнение острого нефрита — экламптические приступы, развивающиеся неожиданно вслед за гипертоническим кризом и резким усилением головных болей; судорожные приступы или эквиваленты эклампсии — амавроз и др. — обусловлены ангиоспастической ишемией и отеком мозга (ангиоспастическая энцефалопатия), а не задержкой азотистых шлаков. Истинная токсическая уремия наблюдается при остром нефрите в противоположность поздним стадиям хронического нефрита исключительно редко, незначительная же задержка азотистых шлаков в крови (вместо нормальных 20—40 мг% RN или 1—1,5 мг% креатинина повышение до 60—100 мг% RN и до 2—4 мг% креатинина) наблюдается чаще, особенно при резкой олигурии, и не имеет серьезного прогностического значения.

Распознавание выраженных, богатых симптомами случаев острого нефрита легко. Необходимо все же исключить обострение хронического нефрита, протекающее в виде острой вспышки, за что говорит анамнез, стойкая гипертония, усиленный верхушечный толчок сердца уже в первые дни болезни, указывающий на гипертрофию левого желудочка, сравнительно низкий удельный вес даже при выделении скудной мочи, упорное нециклическое течение других симптомов. Острый нефрит легко также смешать с инфекционным миокардитом: при последнем, однако, кровяное давление чаще не повышено, а мочевые симптомы тесно связаны с состоянием недостаточности сердца.

Предсказание. Большей частью острый нефрит заканчивается полным выздоровлением. Смерть в остром периоде наступает редко; причинами ее являются кровоизлияние в мозг, недостаточность сердца, острый отек легких, длительная анурия, основная или вторичная инфекция (например, тифы, дифтерия, нагноение, сепсис).

Лечение. Постельный режим; при одышке и значительных отеках возвышенное положение верхней части туловища. Лечение следует начинать с 2—3 сахарных дней, в которые больной получает лишь по 150—200 г сахара и больше никакой пищи и питья, или же самое большее—несколько ломтиков лимона, мандарин, яблоко или чашку лимонада (режим голодания и жажды). В зависимости от высоты артериального давления, степени отеков, одышки, головных болей указанный режим может быть сокращен или после более широкого режима повторен в течение нескольких дней. При явлениях недостаточности сердечной мышцы — кровопускание (200—400 см³), препараты наперстянки; в случаях надобности внутривенно строфант на гипертоническом растворе глюкозы, слабительные. Диуретическое действие оказывает также систематическое введение в  вену глюкозы по 20—40 см³ 40% раствора, лучше с аскорбиновой кислотой, и хлористый кальций внутрь. В более тяжелых случаях, особенно при полной анурии, следует испробовать диатермию почечной области, рентгенизацию или декапсуляцию почки, кровососные банки на область почек, кровопускание, внутривенное введение мочегонных — диуретина. В состоянии преэклампсии или при развитых судорожных приступах обильное кровопускание (500—600 см³ и более), внутримышечные и внутривенные инъекции сернокислой магнезии, хлоралгидрата, люминала, морфина, хлороформирование, люмбальная пункция, декапсуляция почек. Против ангиоспастических явлений применяют также внутривенно раствор никотиновой кислоты, папаверин. При начавшемся схождении обильных отеков больных переводят на более широкую, в основном молочно-растительную диэту. При быстром полном исчезновении мочевых симптомов скоро переходят на общий стол, проконтролировав влияние мясных и солевых нагрузок повторными-анализами мочи. При затягивающихся формах, особенно при наличии очаговой инфекции или выраженном нефротическом уклоне (отеки, холестеринемия и пр.), не следует долго истощать больных; надо переводить на более широкий стол, включающий полноценные белки — творог, яйца, мясо; при отеках или «отечной готовности» — строгое ограничение соли. Оперативное удаление очагов инфекции (тонзиллэктомия и пр.) следует производить или по миновании симптомов нефрита, или при затягивающихся формах в периоды сравнительного затихания мочевых и общих симптомов. Для борьбы с основной стрептококковой инфекцией целесообразно и назначение сульфамидных препаратов. Для общего укрепления организма показаны препараты железа, концентраты витаминов и т. д.

Rp. Pulv. foliorum Digitalis 0,05 Sacchari lactis 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. T-rae Strophanthi 0,05 Sol. Glucosi 20%—10,0 Sterilis!
MDS. Внутривенно
Rp. Sol. Calcii chlorati 10%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Sol. Magnesii sulfurici 20%—30,0 Sterilis!
DS. Для внутримышечных инъекций
Rp. Chlorali hydrati 1,5 Decocti Amyli 50,0 T-rae Opii gtt. II MDS. Для клизмы