НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (NEPHRITIS CHRONICA)

Этиология и патогенез. Исход острого неизлеченного нефрита. Хроничность нефрита зависит прежде всего от наличия в организме инфекционных очагов и от новых инфекций, от неблагоприятных условий среды и от недостаточного лечения острого периода. Анатомические изменения в почках сводятся к организации клеточного экссудата в боуменовых капсулах в так называемые полулуния, к дегенеративным изменениям канальцевого эпителия, к распространенному поражению сосудов почек, в дальнейшем — к сморщиванию органа за счет полной атрофии отдельных участков почечной паренхимы.

Симптомы. В клинической картине доминируют симптомы двоякого рода: с одной стороны, хронический отечный синдром — с большими отеками, массивной альбуминурией, холестеринемией и другими признаками нефротического нарушения обмена веществ — так называемый нефротический тип хронического нефрита (прежний хронический паренхиматозный нефрит); с другой стороны, гипертонический синдром при сосудистых формах с постоянным высоким кровяным давлением, резкой гипертрофией левого сердца и преобладанием сосудистых и сердечных жалоб — гипертонический тип хронического нефрита (соответствующий части случаев прежнего хронического интерстициального нефрита). Нередки формы со смешанным не- фротически-гипертоническим синдромом. Оба типа течения хронического нефрита — нефротический раньше, гипертонический позже, иногда через десятки лет — приводят к уремическому безотечному периоду с незначительной альбуминурией, гипостенурией и азотемией.

Течение. Можно выделить рецидивирующий тип хронического нефрита с целым рядом острых нефритических вспышек; далее латентный тип, когда между начальным острым периодом и поздней уремической стадией проходит длительный период хорошего самочувствия и полной работоспособности больных нередко с периодами нормального кровяного давления и незначительной альбуминурией; и, наоборот, злокачественный подострый тип, приводящий к смерти от уремии уже в течение первых 6—24 месяцев. Хронический нефрит только в виде редкого исключения заканчивается выздоровлением; обычный исход — смерть от уремии, если больной не погибнет раньше от интеркуррентных заболеваний или недостаточности сердца.

Уремия обусловлена отравлением организма не выделенными почкой продуктами метаморфоза, распадом тканевого белка, вторичным нарушением функции печени и т. д. В клинической картине уремии преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы: рвоты, потеря аппетита, язвенный стоматит, колит и т. д., зуд, вялость, чейн-стоксово и куссмаулевское дыхание, наблюдаются также анемия, уремический перикардит, кома. Часто задолго до указанных симптомов констатируется иевроретинит, который представляет скорее ангиоспастический, чем токсический, феномен. Течение истинной уремии, как правило, нарастающее постепенно, без бурных припадков (тихая уремия); начальные диспептические симптомы могут улучшиться под влиянием лечения, поздние же симптомы, как перикардит и кома, предвещают смерть в ближайшие дни. В крови находят значительное повышение остаточного азота, креатинина, а также индикана и других продуктов кишечного гниения; часто развивается ацидоз.

Распознавание ставится на основании анамнеза, стойкой гипертонии, гипертрофии левого желудочка, низкого удельного веса мочи, скудного ее количества (поздние стадии).

Лечение. В стадии достаточности почечной функции ограничиваются проведением общего гигиенического режима, регулированием работы, отдыха и сна, назначением доброкачественного смешанного питания; исключают из диеты консервы, избыток пряностей, алкогольные напитки и разумно ограничивают животный белок и соль; далее следят за кожей, регулируют действие кишечника, оберегают больного от инфекций (грипп, ангины и т. д.). Во время острых вспышек лечение, как при остром нефрите. Нефротический тип хронического нефрита требует в основном лечения по принципам лечения липоидного нефроза (см.). При преобладании гипертонического синдрома приходится обращать больше внимания на кровообращение, нормировать физическую работу, периодически проводить кардиотоническое лечение (наперстянка) с ограничением соли и воды. На течение хронических нефритов благоприятно действует пребывание в теплом, сухом климате ввиду лучшего функционирования в этих условиях кожи с ее викарными функциями и воздействием на весь организм, в частности, на почки, ввиду меньшей опасности инфекций дыхательных путей и т. д. Для постоянного жительства нефритикам можно рекомендовать Тбилиси, при отечных формах с нормальным кровяным давлением, как и при нефрозах, показан климат пустынь — Байрам-Али, Ашхабад. Курортное лечение в Железноводске с его углекислоземельносульфатными источниками особенно показано при нефритах на почве артритического диатеза или при сочетании с мочевым песком и пиэлитом; наилучшее время для лечения почечных больных в Железноводске — с июля по сентябрь. В период развития почечной недостаточности (гипостенурия, полиурия, повышение остаточного азота), даже еще до развития клинических симптомов уремии, следует увеличивать прием жидкости до 2—2,5 л (из-за вынужденной полиурии); только в самые последние фазы уремического процесса при резком падении сердечной деятельности прием жидкости приходится ограничивать 1—1,5 л. Одновременно снижают белковый рацион до 0,5 белка на 1 кг веса, а в поздних стадиях включают, например, 1 раз в 5—7 дней, фруктово-сахарные дни с большим количеством жидкости. Желательно вводить мало денатурированную, богатую витаминами и основаниями вегетарианскую пищу или частичное сыроядение.

При развитии клинических симптомов уремии назначают кровопускания, однако с большой осторожностью, не более 200—300 см³, ввиду обычной в этом периоде анемии, вводя затем изотонический (5%) раствор глюкозы в вену, под кожу или в виде капельных клизм в количестве 500 см³ и более; вследствие нередкой при уремии гипохлоремии выгодно половину этого количества вводить в форме солевого физиологического раствора. Кровопусканием трудно добиться значительного снижения азотемии; для викарного удаления шлаков применяют слабительные, промывания толстого кишечника, желудка, дренаж двенадцатиперстной кишки (желчепускание). Для воздействия на симптомы нарушенного кровообращения (одышка, го- ловные боли и т. д.) можно применять мероприятия, воздействующие на кровообращение преимущественно рефлекторным путем (горчичники к затылку, к икрам, сухие банки, пиявки), а также кардиотоническое лечение (наперстянка, строфант) и симптоматическое болеутоляющее (пирамидон). При ацидозе, установленном химическим анализом крови или подозреваемом по клиническим симптомам — куссмаулевскому дыханию, коме, — сода внутрь чайными ложками или в вену и в клизме в 5% растворе по 100—400 см³; при общем возбуждении, судорогах — хлоралгидрат, люминал, морфин, влажные укутывания; при мышечных подергиваниях (на почве гипокаль- цемии) — кальций внутрь и в вену; против мучительного зуда — морфин, обтирания кожи спиртовыми растворами, ванны хвойные или с отрубями, люмбальная пункция. При упорных рвотах — промывание желудка, внутривенное введение гипертонических растворов поваренной соли; на подложечную область — горчичники, внутрь — хлороформная вода, анестезин, кокаин.

Rp. Sol. Glucosi 5%—50,0 Sterilis!
DS. Для подкожных и внутриврнных вливаний
Rp. Sol. Natrii chlorati 10%—10,0 DS. Для внутривенного введения
Rp. Anaesthesini 0,3 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Aq. Chloroformii 200,0
DS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день