ХОЛЕЦИСТИТ (CHOLECYSTITIS ACUTA  S. CHRONICA)

Этиология и патогенез. Застой желчи и инфекция, распространяющаяся из нижнего отрезка общего желчного протока или кишечника (восходящий путь) или лимфогенно-гематогенным путем из различных инфекционных очагов (миндалин, зубов, аппендикса, придатков). Застой вызывается теми же причинами, что и при желчнокаменной болезни (см.). Воспалительный процесс поражает всю толщу стенки пузыря, обусловливает большей частью периопроцесс и сращения желчного пузыря со смежными органами. В тяжелых случаях развивается гнойное или гангренозное воспаление, приводящее к перфорации.

Симптомы и течение. Острый холецистит может дать приступы печеночной колики, совершенно идентичные с коликой при желчнокаменной болезни. Отличием является большая стойкость лихорадки, лейкоцитоз, тахикардия, длительность болей. Симптомы общей инфекции особенно выражены при гнойном или гангренозном холецистите. Местные симптомы: резкая болезненность области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы, симптомы Менделя и Блюмберга, болевая точка Мюсси (между ножками m. sterno-cleido-mastoideus). Печень увеличена (реактивный гепатит), особенно риделевская доля (над желчным пузырем). В части случаев прощупывается желчный пузырь. Умеренная желтушность. Острый холецистит может закончиться перитонитом (перфорация) или гнойным холангитом с образованием абсцессов печени (см.). Хронический холецистит проявляется диспептическими явлениями, болезненностью в правом подреберье, рецидивирующими приступами печеночной колики, иногда субиктеричностью или более выраженной желтушностью, увеличением печени, сопутствующими симптомами панкреатита. Желчный пузырь обычно не прощупывается.

Распознавание. Помимо характерной клинической симптоматологии, имеет значение дуоденальное зондирование (отсутствие или получение пузырного рефлекса, содержание в желчи «В» имбибированных лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия). Рентгеноскопия может выявить перихолецистит со смещением двенадцатиперстной кишки и привратника вверх и вправо. Кровь изменена лишь при остром холецистите.

Предсказание при гнойном и гангренозном холецистите тяжелое в отношении жизни. При других формах прогноз различен. Часто больные с холециститом на продолжительное время утрачивают трудоспособность.

Лечение см. Желчнокаменная болезнь. Лечение. При остром гнойном или гангренозном холецистите показано оперативное вмешательство. При остром (негнойном) холецистите лечение стрептоцидом: внутрь до 3,0—4,0 в течение 4—5 дней с последующим уменьшением дозировки, внутривенно 0,8% белый стрептоцид по 20—30 см3 или подкожно 0,8%—300,0. Повторное через 3—4 дня дуоденальное зондирование с введением 50 см³ 25% сернокислой магнезии и через 1—2 часа 200 см³ 50% раствора ее.