ГЕПАТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ (HEPATITIS LUETICA).

Этиология и патогенез. Развивается в третичном периоде сифилиса. Различают две формы: милиарно-гуммозную и очагово-гуммозную. Образование милиарных гумм в интерстициальной ткани, эндартерииты и периартерииты, продуктивно-воспалительный процесс с развитием соединительной ткани, рубцеванием и сморщиванием печени (милиарно-гуммозный диффузный процесс). Вторая форма — очаговый гуммозный гепатит с образованием единичных гумм, с развитием вокруг них соединительной ткани, рубцеванием ее и отшнурованием больших участков печени (hepar lobatum). Гуммы иногда нагнаиваются, размягчаются, могут давать прорыв в смежные органы

Симптомы и течение. При диффузном гепатите печень увеличена, преимущественно левая доля, гладка, имеет неровный край. С течением времени развивается уменьшение и мелкобугристость печени, напоминающие атрофическую стадию цирроза (см.). При очаговом гепатите печень крупнобугриста, часто имеется характерная «дольчатость». Наряду с плотными буграми нередки участки размягчения и флюктуации. Характерна резкая болезненность — самостоятельная и при пальпации. Нередки ночные боли. Важнейшим симптомом является лихорадка ремиттирующего типа, сопровождающаяся ознобами. Несмотря на длительность лихорадки, общее состояние больных не страдает, аппетит сохраняется. Желтуха наблюдается редко. Функциональное состояние печени мало нарушено. Анемия не выражена. В крови моноцитоз. Увеличение селезенки — признак непостоянный. Болезнь имеет прогрессирующий характер. В связи со сморщиванием печени может появиться асцит, более значительное увеличение селезенки или обтурационная желтуха. Подчас наблюдается присоединение дегенеративного поражения печеночных клеток с желтухой. Иногда дольчатая печень мало беспокоит больных и является находкой при обследовании больных с сифилисом аорты.

Распознавание трудно при диффузной форме, напоминающей неспецифический цирроз печени. Диференциально-диагностическое значение имеет лихорадка, положительная реакция Вассермана, другие проявления сифилиса.

Предсказание всегда серьезно. Лишь в начальных стадиях можно ожидать значительных улучшений.

Лечение. Необходимо учитывать неблагоприятное влияние новарсенола на печень, возможность развития сальварсанного (новарсенолового) гепатита. Всякое лечение сифилитического гепатита должно начинаться с не специфических средств: глюкозы и инсулина. Специфическое лечение гуммозного гепатита можно начать с биетовской микстуры или йодистого калия. В дальнейшем нужно перейти к биохинолу (2,0 внутримышечно через день, всего 20 инъекций) и осторожно к новарсенолу (начать с 0,15, затем 0,3—0,4; всего на курс 3,0—4,0). Лечение глюкозой с инсулином продолжать в течение всего специфического лечения. При негуммозном токсическом поражении печени у сифилитиков лечение такое же, как при обычных гепатитах. Лечение эффективно лишь при отсутствии сморщивания и цирротических изменений. В далеко зашедших стадиях с асцитом показано введение 1 раз в 4—5 дней меркузала, салиргана.

Rp. Hydrargyri bijodati rubri 0,06—0,1
Kalii jodati 6,0
Aq. destill. 200,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день
Rp. Mercusali 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле внутримышечно 1 раз в 4—5 дней
Rp. Insulini 5,0
DS. По 10 единиц под кожу 1—2 раза в день за полчаса до еды
Rp. Sol. Kalii jodati 4%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день после еды
Rp. Bijocliinoli 20,0
DS. По 2 см³ на внутримышечную инъекцию через 2 дня
Перед употреблением подогревать
Rp. Sol. Glucosi 40%—20,0 Sterilis!
DS. Для внутривенного введения