ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ, ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (HEPATITIS CHRONICA. CIRRHOSIS HEPATIS)

Этиология недостаточно изучена. Придают значение алкоголизму, общим инфекциям (сифилису, туберкулезу, малярии), интоксикациям и инфекциям, исходящим из желудочно-кишечного тракта и желчных путей, острому паренхиматозному гепатиту, венозному застою на почве сердечной недостаточности.

Патогенез. Хронический гепатит представляет начальный, а цирроз — конечный этап болезни. Хронический гепатит характеризуется воспалительными изменениями в межуточной ткани и более или менее выраженными дегенеративными процессами в паренхиме печени. При циррозе происходит соединительнотканная пролиферация с различной локализацией (вокруг или внутри долек) и различным исходом (рубцовым сморщиванием или отсутствием такового), поражение ретикуло-эндотелиальной системы (увеличение селезенки). Дистрофические изменения в паренхиме достигают различных степеней. При аннулярном (вокруг долек) расположении соединительной ткани и сморщивании ее развивается застой в системе воротной вены, при внутридольковом расположении — сдавление желчных ходов и желтуха.

Симптомы и течение. Хронические гепатиты не дают обычно самостоятельных клинических проявлений и обнаруживаются случайно. Симптомы: умеренное увеличение и уплотнение печени, уробилинурия. Циррозы имеют выраженную симптоматологию.

Цирроз Лаеннека встречается у мужчин 45—60 лет. Вначале характеризуется диспептическими явлениями, увеличением печени и селезенки, похуданием. В дальнейшем развивается асцит, коллатеральное венозное кровообращение (расширение геморроидальных вен и вен пищевода, caput medusae); кровотечения из расширенных вен, кахексия, уменьшение печени и мелкая зернистость ее. Функция печени длительно сохранена, но внезапно может дать тяжелые нарушения (гепатаргия). Болезнь неуклонно прогрессирует. Смерть наступает от маразма, присоединения инфекций, кровотечения, гепатаргии (выпадения функций печени). Иногда присоединяется желтуха.

Цирроз Гано — болезнь молодого возраста. Характеризуется увеличением печени и селезенки и желтухой. Течет толчкообразно. При каждом обострении усиливается желтуха и увеличивается печень и селезенка, повышается температура, нарастает общая слабость. Период обострения — 1—2 недели. Вначале желтуха нестойкая, в позднем периоде — постоянная. Желтуха имеет двойной генез: механический и гемолитический. Прогрессирует похудание. Присоединяется геморрагический диатез. Длительность течения до 10 лет. Смерть — часто при явлениях печеночной комы.

Пигментный цирроз встречается у мужчин 30—40 лет. Характерны увеличение печени, бронзовая окраска кожи, диабет. Течение длительное, относительно доброкачественное.

Вторичные билиарные циррозы — исход хронического холангита. Печень умеренно увеличена, селезенка не всегда увеличена. Желтуха характера механической. Температура периодами субфебрильная или ремиттирующая. Геморрагический диатез.

Сердечные циррозы сопутствуют тяжелым нарушениям кровообращения; печень увеличена; асцит, иктеричность, функциональные нарушения.

Распознавание выраженных форм нетрудно. Ранние стадии лаен- нековского цирроза приходится диференцировать с гастритом, Цирроз Гано — с паренхиматозным острым гепатитом, вторичным билиарным циррозом.

Предсказание всегда тяжелое. Болезнь неизлечима и имеет прогрессирующее течение.

Профилактика. Борьба с алкоголизмом, правильное питание, лечение хронических инфекций и желудочно-кишечных заболеваний.

Лечение. Пищевой режим: прием пищи дробными порциями, запрещение алкоголя и переедания. Ограничение белка и калоража физиологической нормой. Ограничение жира. Достаточное введение углеводов и витаминов. Блюда должны быть тщательно измельчены и проварены. Исключаются раздражающие вещества. Мясо нежирное, только в вареном виде. Из жиров — сливочное масло, сметана. При отсутствии поносов молоко. Всевозможные мучные, овощные и фруктовые блюда. В тяжелых случаях разгрузочные дни: сахарные, фруктовые, компотные. Медикаментозное лечение: инсулин (10 единиц в день), глюкоза внутривенно (40%—20,0) или 50—100 г сахара per os в день. Гепалон (камполон) периодическими курсами 10 подкожных инъекций по 1,0 ежедневно. При желтухе хологон 20% по 5,0 в вену или 5 раз в день по 0,2 per os ежедневно курсами по 10—15 дней до уменьшения желтухи. 1 чайную ложку карлсбадской соли в горячей воде утром натощак; при низкой кислотности — соляная кислота. При появлении асцита незаменим меркузал (1,0—2,0 внутримышечно 1 раз в пятидневку). Из других мочегонных — хлористый аммоний, уксуснокислый калий, морской лук. Пункция живота (выпускание асцита). Пункцию производят в сидячем положении больного, после того как он помочился. Троакар диаметром в 3—5 мм вкалывают посредине между пупком и симфизом или в точке Монро на середине линии, проведенной между пупком и spina ilei anterior superior. В последней точке легче повредить сосуд (а. epigastrica superficialis). Выпускают по возможности всю жидкость. Живот стягивают полотенцем с тем, чтобы уменьшить опасность внезапного чрезмерного кровенаполнения брюшной полости при изменении внутрибрюшного давления.

Rp. Mercusali 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле внутримышечно 1 раз в 4—5 дней
Rp. Liquor Kalii acetici 20,0:200,0
DS. Через 2 часа по 1 столовой ложке
Rp. Hepaloni 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле внутримышечно 1 раз в день
Rp. Chologoni 0,2 D. t. d. N. 15
S. По 1 порошку 5 раз в день
Rp. Inf. bulbi Scillae 6,0:180,0 Sir. simplicis
MDS. Через 2 часа по 1 столовой ложке
Rp. Sol. .mmonii chlorati 10,0: 200,0
DS. По 1 столовой ложке 5 раз в день
Rp. Insulini 5,0
DS. По 10 единиц 1—2 раза в день за полчаса до еды
Rp. Sol. Glucosi 40%—20,0 Sterilis!
DS. Для внутривенного введения