ДИСТРОФИЯ ОСТРАЯ ПЕЧЕНИ (ICTERUS GRAVIS)

Этиология та же, что при остром паренхиматозном гепатите. Большое значение имеет предрасположение со стороны печени, которое создается сифилитической инфекцией, особенно в сочетании с беременностью или алкоголизмом, недостатком гликогена в печени (голодание и физическое переутомление).

Патогенез. Глубокая деструкция паренхимы печени, самопереваривание (аутолиз) печеночных клеток, тяжелые функциональные нарушения печени, воздействие на организм продуктов аутолитического распада, а также промежуточных продуктов обмена, не обезвреживаемых печенью.

Симптомы и течение. Желтуха в несколько дней достигает очень большой интенсивности. Печень уменьшается в объеме, исчезает печеночная тупость, правое подреберье болезненно, живот вздут. Билирубин крови достигает 10—15 мг %. В моче выделяются аминокислоты, среди них лейцин и тирозин; иногда появляется сахар и ацетон. В крови падает холестерин, повышаются аминокислоты (до 20 мг%), кетокислоты, молочная кислота. Температура сначала повышается до 39—40°, затем надает ниже нормы (гипотермия). Доминируют мозговые симптомы: вначале вялость, апатия, сонливость днем и бред, бессонница ночью; затем двигательное беспокойство, маниакальное состояние, спутанность сознания, судороги, эпилептиформные припадки и, наконец, коматозное состояние (печеночная кома) с расстройством дыхания, расширением зрачков, недержанием мочи и кала. Одновременно развиваются симптомы геморрагического диатеза — подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. Распознавание днем нетрудно. При искусственном освещении, когда желтухи не видно, иногда происходят ошибки.

Предсказание крайне неблагоприятное. Острые формы оканчиваются летально в несколько дней. При подострых формах возможно выздоровление, чаще с исходом в хронический гепатит или «узловой цирроз».

Профилактика. Правильное лечение и постельный режим с первых же дней всякого, даже кажущегося на вид легким гепатита, особенно при беременности или у сифилитика.

Лечение. Обязательное применение инсулина по 10 единиц 1—2 раза в день; внутривенно до 100 см³ 40% раствора глюкозы в день, кроме того, вливания 500 см³ 5% раствора глюкозы в вену 1—2 раза в день. Гепалон по 1,0—2,0 внутримышечно 1—2 раза в день. При возбуждении хлоралгидрат. Симптоматически камфора, кофеин, коразол.

Rp. Chlorali hydrati 2,0 Aq. destill. 100,0 MDS. На клизму
Rp. Sol. Glucosi 40%—40,0 Sterilis!
DS. Для внутривенного введения
Rp. Corazoli 10%—1,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу
Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 20%—1,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 ампуле 2—3 раза в день под кожу Rp. Insulini 5,0
DS. По 10—20 единиц 1—2 раза в день под кожу