ЛЕЙКЕМИЯ ОСТРАЯ (ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ) (LEUKAEMIA ACUTA. LEUCOSIS ACUTA)

Этиология и патогенез. Острые лейкемии по своему гистогенезу не отличаются от хронических (см. также Лейкемия лимфатическая хроническая). Так же, как и хронические, острые лейкозы встречаются в виде миэлозов и лимфаденозов.

Симптомы и течение. Различают две клинические формы острого лейкоза (миэлозы и лимфаденозы):

1) ангинозную, сопровождающуюся геморрагическим диатезом,  

2) анемическую с картиной пернициозоподобной анемии.

Первая отличается более бурным течением, вторая протекает более медленно. При ангинозной форме начало внезапное, с резким ознобом и последующим повышением температуры типа continua или гектической лихорадкой. У больных выраженная ангина, скорбутоподобные изменения со стороны десен: язвенный гангренозный стоматит, foetor ex ore; довольно часто наблюдаются язвенно-некротические процессы в различных местах слизистой полости рта и зева; иногда дело доходит даже до образования настоящей номы с прободением слизистой мягких частей мышц и кожи лица. Десны покрыты темным налетом, кровоточат; изъязвления на слизистых редко поддаются обратному развитию, а наоборот, имеют склонность к постоянному прогрессированию. Петехии и пурпура обнаруживаются на различных местах кожи туловища и конечностей. Иногда кровоизлияния на коже настолько распространены, что больные кажутся пятнистыми. Кожа покрыта петехиями и синяками (кровоподтеками). При нарастающих явлениях геморрагического диатеза, малокровия и истощения больные гибнут. Длительность жизни не более 3—4 недель. При анемической форме начало не столь бурное; температура, в начале заболевания субфебрильная, с течением времени принимает определенный характер continua. Наиболее характерно для этой формы лейкоза прогрессирующее падение красной крови, причем с ухудшением обще циклических явлений цветной показатель заметно нарастает и делается больше единицы; при этом в периферической крови обнаруживаются анизопойкилоцитоз, мегалоциты и единичные мегалобласты. При этой форме лейкоза нарушения, со стороны полости рта и зева присоединяются иногда к вполне развившейся картине болезни и никогда не достигают тех степеней, как при ангинозной форме. Для острого миэлоза характерно увеличение процентного содержания незрелых форм элементов миэлоидного ряда, причем различают миэлобластомиэлозы, где 70—98% всех клеток представляют собой миэлобласты либо микромиэлобласты, что встречается чаще, либо мезо- и макромиэлобласты. В других случаях удается встретить и промежуточные формы незрелых элементов белого ряда: про- и миэлоциты при абсолютном и относительном преобладании миэлобластов. При острых лимфаденозах, гораздо реже встречающихся в клинике, чем острые миэлозы, характерно наличие в крови малых лимфоцитов, реже крупных — типа лимфобластов. Для лимфобласта характерно наличие перинуклеарной зоны вокруг ядра; хроматиновая сеть ядра лимфобласта более резко окрашена, чем миэлобласта. Следует отметить наличие риддеровских форм лимфоцитов при лимфаденозе, а также наличие пролимфоцитов и плазматических клеток лимфобластического ряда.

Распознавание ставится на основании многократных исследований крови.

Предсказание тяжелое — болезнь прогрессирует и неизбежно ведет больных к гибели.

Лечение безнадежно. Терапия исключительно симптоматическая. Большие дозы витамина С (до 500 мг в день). Печеночная диета до 200 г pro die, препараты железа и, наконец, при анемической форме — переливание крови (200—800 см³ повторно), предпочтительнее переливание концентрированной взвеси эритроцитов по 100—200 см³ повторно из-за отсутствия посттрансфузионной реакции. Следить за полостью рта — полоскание риванолом, борной, марганцовокислым калием, смазывание язвочек йодной настойкой, присыпка язвенных поверхностей порошком сальварсана и др. Камфора, кофеин. Симптоматически для борьбы с диатезом, помимо переливания крови, уместно введение сыворотки или плазмы человека внутривенно до 20—50 см³ от донора группы АВ или одноименного.