ЛЕЙКЕМИЯ МИЭЛОИДНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ МИЭЛОЗ) (LEUKAEMIA MYELOIDEA CHRONICA. MYELOSIS CHRONICA)

Этиология и патогенез см. Лейкемия лимфатическая хроническая.

Симптомы. Боли в левом подреберье (периспленит), общая слабость, склонность к кровотечениям, малокровие. Обращает на себя внимание резкое увеличение селезенки (спленомегалия) при сравнительно незначительном опухании наружных лимфатических желез различных областей тела (шейных, подмышечных и др.), увеличение печени. Отмечается болезненность при поколачивании костей грудины, ребер и позвоночника. Кожа лица и слизистые бледны. Иногда упорные поносы — результат лейкемической инфильтрации в слизистой кишечника. В моче резкое повышение выделения кристаллов мочевой кислоты (следствие распада лейкоцитов, ядра которых содержат нуклеиновую кислоту), увеличение выделения фосфорной кислоты. Нередко лейкемия сопровождается нефрозом. Число лейкоцитов иногда более миллиона в единице объема крови, чаще несколько сотен тысяч в 1 мм³. В зависимости от числа лейкоцитов можно говорить о лейкемических, сублейкемических и алейкемических формах миэлозов. Качественные нарушения картины белой крови характеризуются появлением незрелых клеток миэлоидного ряда миэлобластов и их промежуточных форм — про- и миэлоцитов; количество юных и палочковидных сравнительно с нормой тоже увеличено. Незрелые формы миэлоидного ряда не превышают 40% всех встречающихся клеточных форм белой крови. Редуцированы главным образом лимфоциты. Со стороны нервной системы, помимо адинамии, иногда отмечаются симптомы фуникулярного миэлоза.

Течение и осложнения. Течение болезни хроническое, с постепенно прогрессирующим нарастанием болезненных симптомов. Среди осложняющих моментов следует отметить инфаркты селезенки, сопровождающиеся периспленитом, склонность к геморрагическому диатезу (кровотечения носовые, из десен, пурпура, синяки и др.). Развитие анемии связано как с усилением явлений геморрагического диатеза, так и с нарушением обмена веществ. Обострение течения болезни сопровождается повышением температуры типа continua, увеличением опухоли. селезенки, усилением диатеза, омоложением крови, резким нарастанием незрелых форм миэлоидного ряда (до 70—80%) и постепенно нарастающей кахексией.

Распознавание трудно при наличии алей- или сублейкемических форм миэлоза. Дифференцировать приходится с различными типами анемий.

Предсказание находится в тесной связи с характером течения и стадией болезни. Кратковременные ремиссии — чаще под влиянием лечения. Прогноз ухудшается при присоединении явлений геморрагического диатеза и при переходе в подострую и острую форму, а также при наличии осложняющих течение заболеваний, как воспаление легких, малярия, туберкулез легких и др.

Лечение в основном сводится к подавлению прогрессирующей пролиферации очагов миэлоидной метаплазии в различных органах. Общее облучение по Тешендорфу и местное облучение селезенки, костей и лимфатических узлов. Правильно начинать с облучения селезенки по отдельным полям; дозы от 1/3 до 1/2 HED сперва через алюминиевый фильтр 5 мм, а затем последовательно через цинковый и алюминиевый. Рентгенотерапию следует проводить под контролем исследования крови; лучше действуют дробные облучения — 2—3 сеанса с последующей паузой в 6—7 дней. Помимо гематологических показателей, следует учитывать также и характер реакции всего организма больного на рентгенотерапию. Иногда после первого же сеанса наблюдается тяжелая реакция с ознобом, резким повышением температуры, головными болями, рвотой. В таких случаях паузы между сеансами в несколько дней обязательны. Противопоказанием к назначению рентгена являются лихорадочные формы хронического миэлоза — подострый лейкоз и резкая анемизация больного. Рационально начинать лечение рентгеном в более зрелой стадии заболевания (через год-два после клинически распознанного начала лейкоза); ранее этого срока уместно пользоваться другими методами лечения лейкозов. Больные, подвергавшиеся ранее рентгенотерапии, гораздо хуже поддаются лечению другими методами, так как под влиянием рентгенотерапии в организме больного лейкемией наступают необратимые изменения со стороны ряда органов (уничтожение нежной ткани ряда паренхиматозных органов и замена ее соединительной тканью и др.). Передозировка приводит к переходу хронической формы в подострую и даже в остро протекающую лейкемию. Из медикаментов следует указать на мышьяк и его препараты (Solutio arseriicalis Fowleri до 40 капель в день). Для поддержания ремиссии мышьяк следует давать с перерывами (курс лечения мышьяком не более одного месяца) в течение нескольких месяцев и даже лет. Для предупреждения интоксикации уместны перерывы, дробная дача. Затем следует отметить бензол, но вследствие сильной токсичности он имеет крайне ограниченное применение. Рекомендуется переливание крови по 300—400 см³ повторно в чистом виде или в комбинации с рентгенотерапией или мышьяком при лихорадочных формах лейкозов, при подострых лейкозах — когда другие лечебные методы противопоказаны. Для борьбы с анемией, часто сопутствующей лейкозу, помимо трансфузии крови, следует назначать также и препараты железа. При хронических миэлозах южные курорты противопоказаны; больных следует направлять в среднюю полосу СССР.