ЛЕЙКЕМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНОЗ) (LEUKAEMIA LYMPHATICA CHRONICA. LYMPHADENOSIS CHRONICA)

Этиология неизвестна. При развитии лейкемии несомненное значение имеет конституциональное предрасположение. Среди провоцирующих заболевание факторов следует отметить инфекцию (сепсис), значительно реже — травму.

Патогенез. Лейкемия — системное, генерализованное заболевание, характеризующееся гиперпластическими процессами в области лейкобластического аппарата. При разрастании миэлоидной ткани наблюдается развитие миэлоидной лейкемии (миэлоза), при распространении процесса гиперплазии среди лимфатической ткани — развитие лимфатической лейкемии (лимфаденоза). При миэлоидной лейкемии очаги кроветворения (миэлоидная метаплазия) локализованы по преимуществу в селезенке (спленомегалия), костном мозгу, печени; менее они выражены в лимфатических железах и почках. При лимфатической лейкемии (лимфоидная метаплазия) они сосредоточены главным образом в лимфатических железах, селезенке, костном мозгу, а также и в печени. Вообще же образование внекостномозговых очагов кроветворения (метаплазии) свойственно любой форме лейкемии и может возникнуть в любом участке больного организма, где есть клетки мезенхимы, способные к кроветворению. Среди различных форм лейкемии наблюдаются переходы от чистой гиперплазии к неопластическому росту — отсюда определение лейкемического процесса как гемобластоза (неопластический рост кроветворной ткани).

Симптомы. Общая слабость, резкое увеличение наружных лимфатических желез (особенно шеи, подмышечных, паховых и других областей тела) при сравнительно с хроническим миэлозом незначительном увеличении селезенки. Железы не спаяны между собой, подвижны, не болезненны при пальпации, плотноваты. Селезенка увеличена; обычно она выступает на 6—8 см из-под края ребер; печень также увеличена. Иногда отмечаются лимфомы кожи (чаще на лице), наряду с этим кожа часто подвержена неспецифическим процессам (экзема, крапивница и др.). В моче временами удается обнаружить повышение содержания мочевой кислоты. В зависимости от локализации лимфатической гиперплазии наблюдаются и различные симптомокомплексы. Если в болезненный процесс включены медиастинальные железы, наблюдается симптомокомплекс медиастинальной опухоли; при сосредоточении процесса в мезентериальных железах преобладают симптомы со стороны кишечника и др. Красная кровь: в начальных стадиях умеренная анемия, в более прогрессирующих анемия достигает резкой степени. Со стороны белой крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, либо умеренное до 20000 (алейкемическая форма лимфаденоза), либо от 20000 до 60000 (сублейкемический лимфаденоз), либо, наконец, до нескольких сотен тысяч, а иногда и свыше миллиона (лейкемический лимфаденоз). В лейкоцитарной формуле отмечается относительное и абсолютное уменьшение процентного содержания всех видов лейкоцитов за счет увеличения лимфоцитов. Преобладают малые по величине лимфоциты; часто ветре чаются атипические лимфоциты с голыми ядрами, незрелые материнские клетки (лимфобласты), наоборот, крупные, с рыхлой хроматиновой сетью ядра, окрашивающейся светлее, чем у обычных лимфоцитов; иногда встречаются ридеровские формы лимфоцитов с лапчатым ядром, тельца Гумпрехта — разрушенные лимфоциты с не резко очерченным ядром — и. наконец, единичные плазматические клетки.

Течение болезни довольно благоприятное; известны случаи с длительностью жизни до 10—15 лет, особенно при алейкемических лимфаденозах.

Распознавание ставится на основании изложенного.

Предсказание серьезно; лимфаденоз хотя и незаметно, но все же прогрессирует; обычно нарастает анемия, появляются симптомы, свойственные геморрагическому диатезу, и больные при явлениях нарастающей кахексии погибают. Присоединение инфекции (сепсиса) ухудшает прогноз.

Лечение. Рентгенотерапия (см. Лейкемия миэлоидная хроническая). Облучению Х-лучами подвергают в известной последовательности: селезенку, лимфатические железы и кости, проводят общее облучение Х-лучами по методу Тешендорфа. Наилучший эффект достигается при комбинации общего и местного облучения. Строгий контроль крови абсолютно необходим; исходя из его данных, уместно вносить те или иные необходимые коррективы в схему лечения: установление частоты сеансов облучения, соблюдение пауз между ними и т. д. Мышьяк в отличие от хронического миэлоза не оказывает эффекта ни при применении в виде фовлеровского раствора, ни при подкожной инъекции. Рекомендуется бензол, но при его применении необходима осторожность. Необходим строгий контроль состояния крови, почек и учет общей реакции больного на лечение бензолом. Переливание крови уместно лишь в тех случаях, когда анемия особенно резко выражена. Против анемии назначают препараты железа, печеночную диэту. При легких формах хронического лимфаденоза показано санаторно-курортное лечение в Кисловодске, Железноводске.

Rp. Benzoli purissimi
01. Persicorum aa 0,5 D. t. d. N. BO in caps. gel.
S. По 1 капсуле 4—6 раз в день