АНЕМИЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ОСТРАЯ (ANAEMIA POSTHAEMORRHAGICA ACUTA)

Этиология. Поранение, травма сосуда во время операции, язва желудка, роды, внематочная беременность, болезни, которым свойствен геморрагический диатез, болезнь Верльгофа, гемофилия и др.

Патогенез. Анемия, развивающаяся в результате острой кровопотери, обычно носит временный, скоро проходящий характер при условии, что функциональное состояние эритропоэза не нарушено. Если же имеем дело с больным, до острой кровопотери страдавшим периодическими кровопотерями (язва желудка, гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), то однократная острая кровопотеря, даже средняя по объему, может обусловить гипорегенераторный тип анемии. Острая кровопотеря в зависимости от ее объема и скорости истечения крови в единицу времени (артериальное, венозное или капиллярное) может обусловить у больного состояние шока и даже смерть. При кровопотере свыше половины всей крови больному грозит гибель. Шок, наблюдающийся под влиянием острой кровопотери, зависит в основном от двух причин: самый факт потери жидкости ведет к резкому падению кровяного давления, а обеднение организма эритроцитами обусловливает кислородное голодание, к которому особенно чувствительны клетки центральной нервной системы. Восстановление крови после острой кровопотери компенсируется организмом (ткани отдают частъ своей жидкости в кровяное русло); кровопотеря приводит к снижению кровяного давления (повышение свертываемости крови, связанное с мобилизацией фермента тромбокиназы, приводит в свою очередь также к остановке, замедлению кровоточивости вследствие повышения процессов тромбообразования в месте повреждения сосудистой стенки). Гидремия исчезает постепенно вследствие поступления в сосудистое русло белковых компонентов из тканей. В результате кровопотери ассимиляция белка, вводимого с пищей в организм больного, подвергшегося кровопотере, усиливается.

Симптомы. Резкая бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, цианоз, одышка, малый, частый пульс, систолический шум на яремных венах и др. Со стороны красной крови — понижение гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема, причем падение показателей крови происходит параллельно; таким образом, цветной показатель не претерпевает особых изменений.

Течение. В первые часы после кровопотери наблюдается так называемый постгеморрагический лейкоцитоз. Отмечают наступление нейтрофильного лейкоцитоза, количество тромбоцитов резко повышается сравнительно с нормой, наблюдается ускорение свертываемости крови.

Распознавание ставится на основе анамнеза.

Предсказание в зависимости от принятых терапевтических мероприятий: от полного выздоровления до гибели больного.

Лечение. Наиболее рациональным является переливание крови повторно дробными дозами по 200—300 см³ до наступления эффекта либо же капельным методом до 1,6—2 л цитратной крови свежей или консервированной. Желательно переливать одногруппную кровь. На второе место следует поставить трансфузию плазмы или сыворотки (до 1 л), и, наконец, паллиативом является вливание различных солевых растворов — физиологического, глюкозы в виде 5% изотонического раствора, жидкости ЦИПК (Центрального института переливания крови): NaCl—7,0; КСl—0,2; MgSО₄—0,04; Aq. bidestill, ad 1000,0, или так называемой искусственной сыворотки, укринфузина или солевого раствора типа нормозала (NaCl—8,0; КСl—0,2; СаСІ—20,2; MgCl2—ОД; Na₂HPО₄—1.2. Aq. destill.ad 1000,0) с гумми-арабиком.