АНЕМИЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ (ANAEMSA POSTHAEMORRHAGICA CHRONICA)

Этиология. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, геморрой, опухоли женских половых органов (фиброма, миома матки и др.), геморрагические диатезы: болезнь Верльгофа, гемофилия и др.

Патогенез. В зависимости от функциональных особенностей гемопоэза в результате кровопотерь имеется либо регенераторная, либо гипорегенераторная анемия. Гипопластический тип анемии наблюдается лишь при условии осложняющей течение постгеморрагической анемии инфекции (сепсис), интоксикации или же в силу конституциональных особенностей организма больного.

Симптомы. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Головные боли, общая слабость, одышка. Сердечно-сосудистая система в связи с уменьшением массы крови на почве хронических кровопотерь обнаруживает ряд нарушений — учащение сердечной деятельности (учащение пульса), одышка, увеличение сердца влево, что связано с жировой инфильтрацией сердечной мышцы. Функциональные систолические шумы лучше выслушиваются на верхушке сердца и на легочной артерии. Понижение процента гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови характеризует хлоранемию. Цветной показатель равен 0,5 или даже ниже. Регенераторные явления, смотря по типу анемии, выражены в той или иной степени. Аниэо- и пойкилоцитоз нерезко выражен. Количество лейкоцитов близко к норме; непосредственно после кровопотери наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Анемия с лейкопенией указывают на тяжесть течения (гипорегенераторный тип анемии).

Течение. Анемии бывают более легкие по течению (регенераторные) и труднее поддающиеся лечению, отличающиеся большей тяжестью течения (гипорегенераторные и гипопластические формы анемий).

Распознавание ставится на основании тщательного изучения больного и диагностики основного заболевания.

Предсказание тесно связано с типом анемии. Считают, что развивающиеся на почве наружных кровопотерь анемии восстанавливаются медленнее, чем внутренние кровопотери, так как в последнем случае необходимая для репарации кроветворения пластическая масса используется организмом. Это положение условно, так как главное значение в развитии и исходе анемий имеет характер основного страдания. 

Профилактика. Удаление причины, обусловливающей кровопотери (перевязка геморроидальных узлов, удаление опухолей женских половых органов и др.). Трансфузия крови как средство предоперационной подготовки больных.

Лечение. Тогда как при регенераторных формах анемий по удалении причины, вызвавшей анемию, в большинстве случаев наступает полное излечение, при гипогенераторной и гипопластической анемии необходима энергичная терапия. На первом месте — лечение препаратами железа. Если в течение ближайших 2—8 недель под влиянием железа не отмечается сдвига, то следует прибегнуть к комбинированному лечению витамином С с печеночной диэтой (до 200 г в день). В качестве заместительной терапии в особенно упорных, не поддающихся лекарственной терапии случаях целесообразно применять переливание крови (до 200—300 см³ повторно, с паузами не менее 4—6 дней). Прекрасный эффект дает переливание концентрированной взвеси эритроцитов в дозе 100—200 см³ — повторно 2—3 раза в неделю. Больным показана белковая пища (мясо), а также витамины в виде зелени и фруктов. В зависимости от тяжести анемии и течения основного страдания рекомендуется тот или иной режим (легкий, умеренный или строгий), постельное содержание. Показано лечение в Кисловодске, Железноводско, Ессентуках (в последних двух — при нарушении секреторной функции желудка).