ТЕТАНИЯ (TETANIA)

Этиология и патогенез. Нарушение минерального обмена — понижение содержания кальция в крови вследствие недостаточной функции околощитовидных желез или удаления их при операции резекции зоба.

Симптомы. Приступы тонических судорог без потери сознания (тетанические припадки), особенно тяжело протекающие у детей. Характерны судороги рук, пальцы которых складываются в положение «руки акушера». Стопы в положении pes equinus. Губы напряжены, лицо маскообразно; вследствие судорог диафрагмы дыхание затруднено; иногда ларингоспазм, особенно тяжелый у детей, могущий вести к удушению. Длятся припадки обычно несколько минут, но бывают и длительные приступы по несколько раз в сутки. В тяжелых случаях, особенно у детей, тонические судороги с потерей сознания, повышением температуры, рвотой, поносами. В периоды, свободные от приступов, и в легких случаях симптомы так называемой скрытой тетании — повышенная чувствительность нервно-мышечной системы к механическим, термическим, электрическим раздражениям. Признаки ее: симптом Труссо — судороги кисти («рука акушера») при продолжительном (2—3 минуты) давлении на нервный, ствол плеча рукой или манжеткой от прибора для измерения кровяного давления; симптом Хвостека — поколачивание по лицевому нерву у наружного слухового прохода вызывает подергивание угла рта и носа; симптом Эрба — повышенная электровозбудимость периферических нервов (порог раздражения для размыкания гальванического тока ниже 5 mА).

Течение и осложнения. Тетания чаще всего протекает длительно (хронические формы). Наблюдаются и острые формы болезни, главным образом у детей. У больных хронической тетанией возникают трофические расстройства — катаракта, выпадение волос, ломкость ногтей, неправильное развитие зубов у детей, у которых тетания часто сочетается с рахитом. Часто судороги гладких мышц — спазмы желудочно-кишечного тракта, пилороспазм, спазмы бронхов, мочевого пузыря.

Распознавание. Отличием тетанических судорог от эпилептических служит сохранение сознания. Для тетании характерно понижение уровня кальция в крови и повышенная нервно-мышечная возбудимость.

Предсказание сомнительное, особенно у детей. Во время приступа может внезапно наступить смерть. У взрослых тетания хорошо поддается лечению гормоном околощитовидной железы — дигидротахистеролом.

Профилактика у грудных детей: грудное вскармливание, воздух, солнце. Хорошо действуют умеренное ультрафиолетовое облучение, длительное применение рыбьего жира, препараты кальция, витамин D.

Лечение. Заместительная терапия паратиреокрином по 1—2 мл 1—2 раза в день внутримышечно до устранения проявлений болезни, достижения нормального уровня кальция крови. Совместно с ним препараты хлористого кальция per os. Во время приступов 10% хлористый кальций внутривенно 10,0—20,0. Для устранения алкалоза хлористый аммоний. Во время приступов тетании у детей и при ларингоспазме их не кормить. Клизма или слабительное. Затем слизистые, мучные отвары. Паратиреокрин 1—2 мл внутримышечно. Хлористый кальций. Дигидротахистерол по 3—5 мл внутрь ежедневно быстро устраняет тѳтанические явления (особенно при послеоперационной тетании). Необходимо следить за уровнем кальция в крови (норма 9—11 мг%). Препарат перестают давать после исчезновения явлений тетании. Рекомендуется также витамин D по 20 капель 3—4 раза в день. При сильных судорогах, помимо вышеуказанного, хлоралгидрат, бромиды, люминал. Пересадка под кожу околощитовидных желез от крупного рогатого скота или лошади.

Rp. Parathyreocrini in amp. a 5,0 D. t. d. N. 3
S. Внутримышечные инъекции по 2,0 ежедневно
Rp. Sol. Calcii chlorati 10% in amp. a 10,0 D. t. d. N. 5
S. По 10,0 внутривенно ежедневно
Rp. Sol. Calcii chlorati 10%—200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день