МИКСЕДЕМА И ГИПОТИРЕОЗ (MYXOEDEMA, HYPOTHYREOSIS)

Этиология и патогенез. В части случаев наследственная передача, врожденное недоразвитие щитовидной железы, а также поражение щитовидной железы острыми инфекционными болезнями, недоедание, гипо- и авитаминозы, сифилис, воспаление щитовидной железы, избыточная рентгенотерапия по поводу базедовой болезни, полное удаление щитовидной железы при операции. Более часто встречаются гипотиреозы и стертые формы гипотиреоза, где симптомы заболевания выражены менее резко.

Симптомы. Одутловатость кожи, главным образом на лице, шее, конечностях. При надавливании на кожу ямки не остается, как при обычных отеках. На лице грубые складки. Коша желтоватая, сухая, холодная, слизистые оболочки бледные; волосы сухие, легко выпадают; ногти ломкие; голос хриплый, грубый из-за отека гортани; слух понижен. Температура ниже нормы. Зябкость. Щитовидная железа плохо или совсем не прощупывается. Сердце расширено, тоны глухие, пульс замедлен. Аппетит понижен. Вес большей частью нарастает (так называемое гипотиреозное ожирение). Запоры вследствие атонии кишок. Основной обмен значительно понижен (до 40%). Вода и соль задерживаются в организме. Потребность в питье понижена. Функция половых желез значительно понижена, особенно у женщин. Менструации нерегулярные, скудные, часто прекращаются. У мужчин ослабление потенции. В крови снижение процента гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов. У детей задержка роста и развития; закрытие эпифизарных швов и половое развитие запаздывают. Со стороны нервной системы: парестезии, головные боли, головокружения. Мышцы гипотоничны, слабы. Общая медлительность; тяжелая, вялая походка. Психическая вялость, заторможенность, сонливость, апатичное настроение, медленная, монотонная речь, значительное ухудшение памяти. Работоспособность падает. У детей резкая отсталость в умственном развитии, вплоть до слабоумия. В случаях врожденной микседемы больные долго не научаются ходить и говорить. В этих случаях микседема приближается к кретинизму (см.).

Течение длительное.

Распознавание нетрудно в тяжелых случаях. Определение основного обмена облегчает диагностику стертых форм.

Предсказание в связи с лечением тиреоидином хорошее. Обычно удается устранить все симптомы болезни. Очень тяжелые длительно не леченные случаи и вторичные формы (центральная микседема) плохо поддаются терапии. Физические проявления детской микседемы исчезают под влиянием лечения тиреоидином. Психическую отсталость полностью устранить не всегда удается.

Лечение. Заместительная терапия тиреоидином. Дозы устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести недостаточности щитовидной железы от 0,1 до 0,3 по 2—3 раза в день. При появлении сердцебиения, потливости, тремора, резкого похудания, поносов следует временно прекратить дачу тиреоидина или уменьшить дозу. При стертых формах и гипотиреозах тиреоидин в меньшей дозе. Пересадка щитовидной железы дает кратковременный эффект. Детям грудным по 0,005 тиреоидина 2 раза в день; детям от 8 до 12 лет — начиная с 0,05 в день до 0,1 по 2 раза в день (осторожно !). Лечение систематическое, длительное, нередко должно продолжаться всю жизнь.

Rp. Thyreoidini in tabui, a 0,1 D. t. d. N. 50
S. По 1—2 таблетке 2—3 раза в день