ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (DIABETES INSIPIDUS)

Этиология и патогенез. Основной механизм происхождения несахарного диабета — поражение системы: задняя доля гипофиза — межуточный мозг, регулирующий водно-солевой обмен. Нарушение функции отдельных частей этой сложной системы или связей между ними ведет к нарушению нормального обмена воды и солей между тканями и кровью, т. е. к сдвигу осмотической регуляции крови. Особенно страдает способность почек к концентрации мочи. Имеется также повышение выделения воды почечным эпителием.

Все это ведет к сильной полиурии, которая таким образом является первичным, основным признаком несахарного диабета, а усиленная жажда — вторичным следствием избыточного выделения воды из организма. У лиц с неустойчивой психикой привычка пить большие количества жидкости может вести к так называемому ложному, или симптоматическому, несахарному диабету. При этой форме первичной является полидипсия, а полиурия — вторичной. Причиной несахарного диабета чаще всего служат различные инфекционные заболевания — энцефалит, сифилис, особенно сифилитический базальный менингит, малярия, скарлатина, сыпной тиф и др., затем новообразования задней доли гипофиза и межуточного мозга, а также повышение внутричерепного давления, сифилитическое и склеротическое поражение сосудов мозга, нарушающее его питание. Несомненно также наличие генотипически обусловленной врожденной слабости гипофизарно-диэнцефального аппарата, легко поражаемого при различных заболеваниях, что ведет к так называемым наследственным случаям несахарного диабета.

Симптомы. Сильная постоянная жажда и полиурия. Патологических составных частей в моче нет. Низкий удельный вес мочи (1001—1003). Ощущения голода нет. Слабость, исхудание, головные боли, угнетенное настроение, бессонница, пониженная температура тела, часто половое бессилие. Кожа сухая. Со стороны внутренних органов особых уклонений нет.

Течение длительное.

Распознавание. Отличить заболевание от полиурии другого происхождения нетрудно (при сахарном диабете моча содержит сахар и обладает большим удельным весом). Для выявления ложного несахарного диабета достаточно нагрузить больного 10 г соли с утра. У истинного несахарного диабетика концентрация мочи не повысится. Если лишить больного воды, то у ложного диабетика количество мочи падает, удельный вес ее повышается до 1020 и выше, самочувствие не страдает. При истинном несахарном диабете больные переносят пробы с сухоядением чрезвычайно тяжело. Количество выделяемой мочи и ее удельный вес почти не меняются (максимальная концентрация до 1010, а в тяжелых случаях еще ниже).

Предсказание в отношении жизни благоприятное. Улучшение наступает только в случаях перенесенных инфекционных заболеваний. Полное выздоровление наблюдается лишь после специфического лечения диабета несахарного, развившегося на почве сифилитического менингита, и иногда при травматических формах.

Лечение. Полный успех только при сравнительно свежих сифилитических поражениях основания головного мозга или в области гипофиза дает специфическое лечение, лучше всего висмутовые препараты. Гуммозные поражения задней доли гипофиза значительно хуже поддаются антисифилитическому лечению. Для уменьшения диуреза и жажды препараты задней доли гипофиза — питуитрин Р по 1 ампуле под кожу ежедневно, в тяжелых случаях — по 3 и больше ампул в день. Действие быстро преходящее. Иногда приходится делать перерыв, так как вследствие возбуждающего действия на кишечную перистальтику возникают боли в животе. Поэтому лучше ограничиться минимальной дозой питуитрина Р, не вызывающей у данного больного неприятных побочных явлений. Очень хорошо действует интраназальное введение (понюшки) сухого порошка задней доли гипофиза (адиурекрин) в дозе 0,05 по 1—2—3 раза в день в течение длительного времени. Полиурия и жажда уменьшаются от диеты, бедной солью. Симптоматическое улучшение достигается пирамидоном, диуретином. Новазурол или меркузал внутримышечно или внутривенно оказывает временное действие В случаях ложного несахарного диабета быстрый успех достигается путем психотерапии, гипноза; применяется люминал.

Rp. Adiurecrini 0,05 D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку втягивать в нос 2—3 раза в день
Rp. Pituitrini Р in amp. а 1,0 D. t. d. N. 6
S. По 1 ампуле 2 раза в день подкожно
Rp. Pyramidoni 0,3 D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rр. Luminali 0,02 Sacchari albi 0,3 М. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 1—2 раза в день