БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

Этиология точно неизвестна. Необходимо отметить большую роль сильных психических травм, испуга, переутомления, продолжительной нервной работы, которые у вегетативно стигматизированных субъектов могут повести к быстрому развитию базедовических симптомов. В других случаях болезнь развивается постепенно, без определенной причины, но и тут конституциональное предрасположение и наследственность играют важную роль. Сравнительно редко толчком к развитию болезни Базедова могут явиться беременность и роды. Довольно часты случаи базедовой болезни, в климактерическом периоде. Женщины страдают базедовой болезнью значительно чаще, чем мужчины.

Патогенез неясен. По Цондеку, болезнь Базедова — следствие нарушения функции точно отрегулированной системы, связывающей центральную нервную систему, вегетативные центры межуточного мозга, гипофиз, щитовидную железу и периферическую электролитную систему. В каком участке этой системы лежит источник нарушения функции в каждом отдельном случае, сказать трудно. Можно лишь отметить ведущую роль щитовидной железы, функция которой при болезни Базедова резко нарушается.

Симптомы. Основным симптомом является увеличение щитовидной железы, степень которого не всегда соответствует тяжести заболевания. Иногда зоб снаружи мало заметен, но при операции выясняется, что большая часть его находится за грудиной или боковые части долей увеличиваются кзади и сдавливают прилежащие органы. Объем зоба часто колеблется, что зависит от сильного, часто изменяющегося кровенаполнения. Иногда после нескольких дней покоя зоб значительно уменьшается. При прощупывании базедовического зоба отмечается значительная пульсация, при выслушивании — сосудистые шумы. Зоб при болезни Базедова имеет диффузный характер, иногда в нем прощупываются узлы. Над зобом резкий красный дермографизм (симптом Мараньона). Глазные симптомы — экзофталм (пучеглазие) от едва заметной степени до резкого выпячивания и невозможности сомкнуть веки; блеск глаз, редкое мигание (симптом Шъелльвага), появление белой полосы склеры над радужной оболочкой при движении глаз книзу (симптом Грефе), отклонение кнаружи глазного яблока при фиксации зрения на близком расстоянии (симптом Мебиуса). Сердечнососудистая система: значительная тахикардия до 140—150 ударов в 1 минуту, в тяжелых случаях пароксизмальная и мерцательная аритмии, сердце расширено, тоны громкие, часто функциональные шумы, значительное субъективное ощущение сердцебиения, пульсация сосудов, повышение максимального давления при понижении минимального. Сосудистые явления (бросание в жар, красный дермографизм). Субфебрильная температура. Аппетит обычно хороший, жажда повышена, часто пониженная кислотность желудочного сока, иногда безболезненные поносы. Нервная система: резкая возбудимость, непоседливость, раздражительность, плохой сон. Психика неустойчивая, большей частью возбужденное до гипоманиакальности состояние, реже депрессия. Сухожильные рефлексы повышены, мелкий тремор языка, век, рук, сильная потливость, иногда слюнотечение, учащенное дыхание. Со стороны вегетативной нервной системы преобладают явления повышенного тонуса симпатического отдел?, хотя встречаются случаи и ваготонии с медленным пульсом. Волосы выпадают и рано седеют. Кожа влажная. Не выносливость к жаре. Обмен веществ резко нарушен. Больные худеют, появляется значительная атрофия мышц и слабость. Изредка встречаются случаи болезни Базедова, сопровождающиеся ожирением. Газообмен резко повышается (до +100 — +120%); по степени этого повышения в известной мере можно судить о тяжести заболевания. От классической формы болезни Базедова приходится отличать многочисленные, так называемые стертые формы ее (formes frustes), где упомянутые симптомы выражены значительно слабее. Основной обмен повышается не свыше 20%, похудание незначительное, увеличение щитовидной железы мало заметно. На первый план выступают нервные явления и тахикардия. Легкие формы гипертиреоза наблюдаются довольно часто. Они обычно проявляются в виде более или менее резко выраженного вегетативного невроза и невроза сердца. Одно увеличение щитовидной железы, даже весьма значительное, без других симптомов не дает оснований для диагностики гипертиреоза, так как оно может представлять собой простой зоб. Выделяют особую форму гипертиреоза, так называемый токсический узловатый зоб, или struma basedowificata, развивающуюся на почве узловатых простых зобов (вторичная базедова болезнь) большей частью в пожилом возрасте и часто связанную с климактерическим периодом. Она дает резкую тахикардию, похудание, повышение основного обмена, но крайне редко сопровождается пучеглазием. Сам зоб может быть незначительной величины, узловатый, непульсирующий. Токсический зоб дает резкое улучшение после операции и крайне редко рецидивирует. Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются редко и могут сопровождаться явлениями гипертиреоза, причем зоб отличается плотностью. Инфекционное воспаление щитовидной железы — тиреоидит, или струмит, может сопровождаться гипертиреозом и характеризуется значительной болезненностью.

Течение. Различают острую форму болезни Базедова, бурно развивающуюся, с резким нарастанием тяжести всех симптомов, с тяжелой интоксикацией, декомпенсацией сердечной деятельности и истощением. Такая форма может быстро повести к кахексии и смерти. Благоприятно протекает подострая форма, при которой отмечаются периоды ремиссии. Хроническая форма протекает медленно, без резкого расстройства компенсации организма. Стертые формы и гипертиреозы протекают обычно благоприятно.

Распознавание на основании вышеизложенного нетрудно.

Предсказание в тяжелых запущенных случаях серьезное. Смерть может быть обусловлена декомпенсацией сердечной деятельности на почве тиреотоксической миодегенерации. Своевременно сделанная резекция зоба в большинстве случаев ведет почти к полному клиническому выздоровлению, однако в некоторых случаях наблюдаются рецидивы.

Лечение. Основные мероприятия — отдых и покой. В тяжелых случаях — постельное содержание, изоляция от всяких волнений. Пребывание на воздухе (но не на солнце). Питание — разнообразная пища, богатая зеленью, углеводами и витаминами (А и С). Чай, кофе резко ограничиваются. Алкоголь запрещается. При поносах препараты поджелудочной железы — панкреатин по 0,3 три раза в день перед едой и 5% хлористый кальций. На истощенных базедовиков благоприятное влияние оказывает инсулин от 5 до 10 единиц 1—2 раза в день в течение 1—2 месяцев. Особенно показан инсулин в случаях гипергликемии и гликозурии (дозы инсулина повышаются) на почве истощения инсулярного аппарата. Если инсулин не дает эффекта в течение В недель, то инъекции его следует прекратить. Успокаивающе действует люминал в малых дозах. Так же действует бромистый хинин и бромистая камфора. Препараты мышьяка усиливают аппетит и ведут к повышению веса. Хорошее влияние оказывает гидротерапия: прохладные ванны, обливания, влажные укутывания, соляно-хвойные ванны. Лечение на высокогорных курортах от 600 до 1000 м над уровнем моря (Кисловодск, Боржоми, Нальчик). Нарзанные ванны базедовикам противопоказаны, так же как пребывание на морском побережье на юге в жаркое время. Перемена климата. В редких случаях дает эффект гальванизация (ток 10—20 mА в течение 20—30 минут). Электроды 50 см2 на щитовидную железу и затылок (10—15 сеансов). Значительное действие оказывает психотерапия, так как психические травмы играют весьма важную роль в возникновении болезни Базедова. Обычно базедовики легко поддаются внушению.

Основным медикаментозным средством лечения болезни Базедова является йод в малых дозах (микрокод), а также в комбинации с люминалом и наперстянкой. Йодотерапию следует проводить с перерывами, точно учитывая состояние больного, желательно с контрольными определениями основного обмена. В климактерическом периоде при гипертиреозе хорошо действуют препараты яичников. В случаях сочетания болезни Базедова с сифилисом в анамнезе должен быть проведен курс антисифилитического лечения. Активным методом терапии служит рентгенизация щитовидной железы. Она дает во многих случаях значительный эффект. Рентгенизация может дать и осложнения в виде быстрого нарастания симптомов в начале лечения при рассасывании щитовидной железы; весьма сильное прорастание железы соединительной тканью может затруднить последующую операцию, а также повести к микседеме. Рентгенизация должна применяться в случае рецидивов после операции, при нежелании больных оперироваться, при иноперабильных новообразованиях щитовидной железы, наконец, в тяжелых случаях, где оперативное вмешательство противопоказано. Рентгенотерапию следует проводить с большой осторожностью во избежание избыточного облучения, что может повести к микседеме. Наиболее радикальным способом лечения базедовой болезни является субтотальная резекция зоба. Показания к операции — отсутствие улучшения после систематического медикаментозного лечения в течение полугода, механическое давление увеличенной щитовидной железы на дыхательное горло, быстрое нарастание симптомов тиреотоксикоза, наконец, отсутствие улучшения или рецидив после рентгенотерапии. Послеоперационный тиреотоксикоз значительно ослабляется предварительной микроиодотерапией. После субтотальной резекции наступает резкое субъективное улучшение, объективные симптомы болезни также исчезают. Газообмен возвращается к норме. Пучеглазие исчезает не во всех случаях.

Подготовка к операции: строгий постельный режим, ежедневно соляно-хвойные ванны (34—36°), инсулин 1—2 раза в день по 5—10 единиц. Диета до 3 000—3 500 калорий. Внутрь пилюли с йодом или от 3 до 10 капель раствора: Jodi puri ОД; Kali jodati 0,2; Aq. destill. 10,0. Для борьбы с бессонницей люминал (0,1) или адалин (0,5) на ночь. Тщательный контроль пульса, веса, газообмена. При урежении пульса до 80—90 ударов в минуту, нарастании веса (на 1,5—3 кг), снижении газообмена до +25 — 35% и общем улучшении самочувствия больной готов к операции.

Rp. Jodi puri 0,02 Kalii jodati 0,2 Extr. Valerianae 4,0 Mass. pii. q. s. ut f. pii. N. 40 DS. По 1 пилюле 2 раза в день
Rp. Jodi puri 0,05 Kalii jodati 0,1 Aq. destill. 50,0
MDS. По 5—10 капель 2—3 раза в день на молоке после еды
Rp. Jodi puri 0,04 Kalii jodati 0,4 Luminali 1,0 Pulv. fol. Digitalis 2,0 Mass. pii. q. s. ut f. pii. N. 40 DS. По 1 пилюле 2 раза в день
Rp. Jodi puri 0,06 Kalii jodati
Extr. Belladonnae aa 0,6
Luminali 1,2
Pulv. fol. Digitalis 2,0
Extr. Valerianae q. s. ut f. pii. N. 60
DS. По 1 пилюле 2 раза в день
Rp. Adalini 0,5
D. t. d. N. 6 in tabui.
S. По 1 таблетке вечером
Rp. Luminali 0,03
Chinini bromati   
Camphorae monobromatae aa 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2 раза в день

Категорія: Заболевание эндокринных желез |
Переглядів: 141 | Теги: HYPERTHYREOSIS, гипертиреоз, базедова болезнь, MORBUS BASEDOWI