НЕВРАЛГИИ (NEURALGIA)

Остро возникающие боли, локализующиеся в пределах одного, реже нескольких периферических нервов.

Этиология. Невралгии вызываются различными экзогенными и эндогенными причинами: острые и хронические инфекции (грипп, ангина, малярия, туберкулез и др.), интоксикации различными ядами (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь и др.). Нередко невралгии возникают при хронических интоксикациях на почве желудочно-кишечных расстройств, при диабете; невралгии могут возникать при наличии хронических токсиинфекционных очагов (гинекологические страдания, тонзиллит и т. п.); наблюдаются при подагре и гипертонии. В отдельных случаях невралгии возникают на почве травмы.

Симптомы. Основным симптомом является субъективно ощущаемая и остро возникающая в виде приступов боль. Боли бывают в виде жжения, колотья, иногда «стреляющие» и др. К болям присоединяются парестезии: ощущение ползания мурашек, онемения, холода и т. п. При объективном исследовании отмечаются «болевые точки» (Валле); нередко наблюдается гиперестезия. Нередки вазомоторно-секреторные расстройства в виде покраснения или побледнения, потливости или сухости кожи. Если невралгия переходит в стадию неврита или сопровождает последний, то к чувствительным могут присоединяться и рефлекторно-двигательные расстройства. Невралгии обычно протекают в виде приступов большей или меньшей длительности.

Наиболее частыми невралгиями являются следующие.

Невралгия тройничного нерва (neuralgia n. frigemini). Характеризуется болями в одной или нескольких его ветвях. К типичному болевому синдрому присоединяются нередко вкусовые парестезии, иногда светобоязнь, повышенная секреция слюны, слезотечение, нарушения потоотделения. Болевые точки у места выхода I, II, III ветвей нерва, в зависимости от локализации процесса; бывают спазмы лицевой мускулатуры.

При распознавании невралгии тройничного нерва, помимо указанных выше этиологических факторов, следует иметь в виду: заболевания придаточных полостей носа, глаз (глаукома, ирит, кератит), зубов (альвеолярная пиорея, кариес, кисты и др.). Боли в области тройничного нерва, симулирующие невралгию, могут наблюдаться при опухолях средней черепной ямки, невриномах тройничного нерва, арахноидитах основания мозга. Процесс локализуется не только в периферической части нерва, но часто и в его центральных отрезках, проксимально от гассерова узла. Заболевание возникает вследствие раздражения самого нерва, а также при различных процессах, в частности, ангиоспазмах, в гассеровом узле. В область тройничного нерва могут иррадиировать иногда боли при заболеваниях органов брюшной полости, матки.

Невралгия межреберных нервов (neuralgia nn. intercostalium) характеризуется остро возникающими болями в одном или нескольких межреберных нервах. Чаще заболевание локализуется слева. Объективно отмечаются болевые точки Валле: вертебральные около позвоночника по ходу пораженного нерва, латеральные — по аксиллярной линии, передние — в области грудины. Межреберная невралгия часто связана с опоясывающим лишаем.

При распознавании следует иметь в виду заболевания внутренних органов (легких), заболевания позвоночника (спондилит, спондилоартрит, опухоли).

К межреберной невралгии относят также мастодинию, при которой наблюдаются приступообразные боли в области грудной железы. Нередко возникает у женщин во время беременности или менструаций. Болевые точки в 5-м межреберном промежутке.

Невралгия плечевого сплетения (neuralgia plexi brachialis) характеризуется болями и парестезиями в области плеча, распространяющимися и на более отдаленные части конечностей. В пораженной конечности отмечаются гиперестезии и гипералгезии в шейных позвонках, в середине плеча, в области подключичной и надключичной впадин. При распознавании следует исключить заболевание суставов, позвоночника, мышц, грудную жабу, заболевания внутренних органов (печени и др.).

Лечение. При лечении невралгии тройничного нерва применяются консервативные и радикальные методы. Из последних наиболее распространенными являются следующие. Алкоголизация: введение в нерв 1—2 см³ 80% алкоголя. Операция весьма болезненна; предварительно вводят 0,5—1 см3 (1%) раствора новокаина. Широко применяется ретрогассериальная перерезка нерва по Шпиллеру. Излечение в отдельных случаях достигается применением новокаинового блока по Вишневскому. Гальванический ток в виде маски Бергонье; ток применяется сильный, до 40—60 мА. Применяется и в виде гальвано-ионотерапии: при малярийной невралгии — с ионами хинина (1—2% раствор), при артериосклерозе — с ионами йодистого калия (1—2% раствор). Применяются ультрафиолетовые лучи, обладающие анальгезирующим действием (эритемные дозы). В не поддающихся указанным физиотерапевтическим методам случаях применяют иногда с успехом рентгенотерапию.

При упорных болях очень эффективно применение аконитина: раствор Aconitini nitrici crystallisati от 1 до 3 мг на 100,0 дистиллированной воды, аконитин в пилюлях 3 раза в день по 0,0001, увеличивая до 0,001; при парестезиях языка убавлять. При старческих невралгиях дают йод. При невралгиях малярийной этиологии — лечение хинином. Эффект от лечения увеличивается при одновременном применении раздражающей терапии: поливалентной стрептококковой вакцины, вакциневрина, лактотерапии. При нарушении обмена веществ необходимо соответственное диетпитание. При подозрении связи невралгии с заболеванием зубов обязательна санация ротовой полости.

При межреберной невралгии также применяются физиотерапевтические методы: гальванический ток, ионо-гальванотерапия с различными ионами в зависимости от этиологии. При невралгиях с herpes zoster применяются эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на область высыпания и пораженных нервов. Против опоясывающего лишая назначают гваякол.

Лечение невралгии плечевого сплетения: гальванический ток в 20—30мА (гидро-электрические ванны), ионо-гальванотерапия (ионы в зависимости от этиологии). Применяют с успехом ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах, соллюкс. При всех формах невралгий следует использовать различные болеутоляющие: пирамидон, фенацетин и др.

Rp. T-rae Aconiti 10,0 Chloroformii 5,0 MDS. Втирать в щеку

Хорошо действует втирание в щеку кокаина.

Rp. Mentholi 0,75
Cocaini hydrochlorici 0,25 Chbrali hydrati 0,15 Vaselini 5,0 M. f. ung.
DS. Втирать в щеку кусочек величиной с горошину
Rp. Guajacoli liquidi 5,0 01. Olivarum 10,0