ЭНЦЕФАЛИТ (ENCEPHALITIS)

Этиология. Острое воспалительное заболевание головного мозга. Большинство негнойных энцефалитов вызывается вирусами. Встречается в виде эпидемий (эпидемический энцефалит, энцефалит Экономо, весенне-летний энцефалит и др.)и спорадических случаев. При летаргическом энцефалите поражается corpus striatum, globus pallidus, гипоталамус.

Симптомы. Начало энцефалита всегда сопровождается более или менее выраженными общими симптомами: повышение температуры, головные боли, разбитость и пр. Нередки нарушения со стороны дыхания (нарушение ритма, его учащение и др.). Иногда уже рано наступают психические изменения. От локализации процесса и формы энцефалита зависит основная симптоматология.

При энцефалите Экономо: параличи глазных нервов, расстройства сна, гиперкинезы. Больные жалуются на двоение в глазах, головную боль. Нередка общая астения. Наблюдаются боли центрального характера; часто вегетативные расстройства. О психических изменениях см. Психические заболевания. В спинномозговой жидкости небольшое повышение давления, нередко увеличение цитоза до 20—30 клеток и выше в 1 мм³; повышение сахара до 0,9°/_оо; в крови часто лейкоцитоз.

Вестибулярная форма эпидемического энцефалита характеризуется:

1) спазмом или парезом конвергенции,

2) спонтанным или реактивным нистагмом,

3) неустойчивостью во время ходьбы

4) головокружением.

Психосензорные формы энцефалита характеризуются расстройством восприятия. У больных возникает также нарушение схемы тела, парестезии, полиопия, макро- и микропсия; последние выражаются в ощущении увеличения или уменьшения отдельных частей тела.

При хроническом течении летаргического энцефалита могут наблюдаться явления паркинсонизма с типичной ригидностью, тремором и. т. п.

Острый очаговый геморрагический энцефалит (Лейхтенштерн-Штрюмпеля) характеризуется общемозговыми (головная боль, рвота, бред и др.) и очаговыми симптомами. Очень часто начинается с эпилептиформных судорог; бывают парезы или параличи конечностей. Характерным признаком является геморрагическая жидкость. Возникает нередко при гриппозной инфекции.

Весенне-летний, или таежный, энцефалит. В отличие от возникающего в зимние месяцы летаргического энцефалита эта форма наблюдается в мае — августе. Передатчиком является клещ. Всегда начинается с очень высокой температуры. Начало заболевания сопровождается менингеальным синдромом; часто эпилептиформные припадки, парезы и параличи конечностей, бульбарные явления, дегенеративные атрофии мышц верхних конечностей; отмечаются корешковые расстройства чувствительности. В спинномозговой жидкости — цитоз до 50 клеток в 1мм³; преимущественно лимфоциты; белок до 2°/₀₀.

Распознавание. При диагнозе энцефалита, всегда представляющем затруднения, необходимо строго учитывать развитие, наличие указаний на инфекцию, эпидемиологию. Так как энцефалит нередко присоединяется к общим инфекциям (тифы, малярия, скарлатина, корь и др.), то их в сомнительных случаях всегда надо исключать. От менингитов различной этиологии энцефалит отличается преобладанием при нем очаговых симптомов над оболочечными и данными спинномозговой жидкости; от полиомиэлита — преобладанием при нем общемозговых симптомов, спастических параличей, глазодвигательных расстройств, а также по эпидемиологическим особенностям; от опухолей мозга — остротой развития, наличием признаков инфекции, отсутствием застойных сосков, регрессом симптомов. Затруднения встречаются при распознавании от абсцессов, которые часто возникают в связи с заболеванием ушей; при них наблюдается брадикардия, застойные соски и пр. (см. Абсцесс мозга). В острых периодах энцефалита следует в сомнительных случаях исключить уремическую кому.

Лечение. Внутривенно вводят 40% уротропин по 5 см³ ежедневно или через день. Можно также вливать внутривенно 1% трипафлавин. С успехом применяют 10—20% йодистый натрий внутривенно по 10—20 см³ (Экономо). Штерн рекомендует применять сыворотку реконвалесцентов, вводя до 50 см³. При энцефалите, как и при других вирусных инфекциях, последнее время начали применять окситерапию в форме подкожного вдувания кислорода. Вводят ежедневно 300—400 см³, всего до 2000 до 3000 см³. При хронических формах энцефалита с резко выраженными явлениями паркинсонизма следует давать капли Ферстера. При повышенной сонливости и выраженной ригидности можно испробовать фенамин (противопоказан при повышенном кровяном давлении, возбуждении и у стариков).

Удовлетворительный эффект получается от применения корня болгарской красавки (Хорошко).

Из физиотерапевтических средств рекомендуют: ионизацию по Бургиньону, диатермию.

Rp. Bismuti subnitrici 0,3
Cocaini hydrochlorici 0,005 Sacchari laetici 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 20 S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Mentholi 0,5
T-rae cort. Aurantii 20,0
MDS. По 15—20 капель в ложке воды
Rp. Scopolamini hydrobromici 0,01 Nitroglycerini 0,005 Morphini hydrochlorici 0,1 Aq. destill. 10,0
MDS. По 6—8—10 капель 2—3 раза в день (капли Ферстера)
Rp. Rad. Atropae Belladonnae 35,0 Vini albi (8—10%) 700,0 Carbonis animalis 0,5 0  M. Coque per minutas X
DS. Принимать ежедневно, начиная с 5 см3 и повышая на 5 см³, дойти до 35 см³ на прием
Rp. Phenamini 0,01 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 20 S. По 1 порошку 2 раза в день