ЗАВОРОТЫ ТОЛСТЫХ КИШОК (СИГМОВИДНОЙ, СЛЕПОЙ И ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНОЙ КИШОК) (VOLVULUS COLONS)

Этиология. Врожденные удлинения определенного участка кишки и брыжейки. Воспалительные процессы и рубцы, сморщивающие брыжейку. Фиксация спаечным процессом кишки или брыжейки на ограниченном участке служит точкой опоры, вокруг которой может произойти заворот. Переполнение кишечника (запоры), повышение внутрибрюшного давления (подъемы тяжести, физические напряжения) являются предрасполагающими моментами.

Патогенез. Поворот участка кишки и брыжейки вокруг своей оси возможен при достаточной длине брыжейки, а потому чаще всего наблюдается на сигмовидной кишке. Редки завороты слепой кишки и возможны только при врожденной, общей и длинной брыжейке слепой, подвздошной и нередко восходящей кишки. В завороте всегда принимает участие нижний отрезок подвздошной и восходящая, а иногда и правый угол поперечноободочной кишки. Большую редкость представляют завороты поперечноободочной кишки и тотальные завороты толстого кишечника, возможные только при врожденном чрезмерном удлинении и подвижности всего толстого кишечника, при наличии длинной брыжейки. Завороты на 270—360° и больше сопровождаются закупоркой просвета кишки и полным сдавлением сосудов брыжейки, что ведет к резкому нарушению кровообращения и транссудации (кровянистой окраски) в брюшную полость и просвет кишки. Завороты на 180° не дают полного закрытия просвета кишки и резких сосудистых расстройств.

Симптомы. Внезапно начавшиеся боли в животе, периодически резко усиливающиеся и носящие схваткообразный характер (перистальтическая волна). Асимметрия живота (за счет вздутого участка кишки), а позднее вздутие всего живота. Защитное напряжение брюшного пресса не так выражено, как при прободных процессах и перитоните. При пальпации (легкой) — ощущение малоподвижной резистентной гладкой опухоли, при перкуссии дающей звонкий тимпанит (симптом Валя). Видимая наглаз или ощущаемая рукой (положенной на живот) усиленная перистальтика, вызываемая постукиванием по брюшной стенке. В поздних случаях она отсутствует. Шум плеска при сотрясении брюшной стенки. Отсутствие газов и стула — для ранних случаев симптом непостоянный, так как кал и газы могут быть получены из нижнего отдела кишечника. Возможна рвота (сначала рефлекторная), позднее постоянные рвоты калового характера. В более поздних случаях притупление в отлогих частях живота (выпот). Температура нормальная или субнормальная. Пульс учащен; с удлинением срока заворота наполнение его падает. При исследовании per rectum часто зияние сфинктера; ампула пуста.

Распознавание по указанным симптомам (не всегда одинаково выраженным) обычно легко. Наличие эластической колбасообразной опухоли (раздутая кишка) в подложечной области тотчас под мечевидным отростком и в правом подреберье характерно для заворотов сигмовидной кишки. Реже завернувшаяся сигмовидная кишка определяется в правой половине живота или в тазу и нижнем отделе живота. При клизмах вода обычно тут же вытекает обратно. При завороте слепой кишки раздутая кишка чаще всего определяется несколько левее пупка или целиком в левой половине живота, реже в левом подреберье, а правая подвздошная область обычно пуста, запавшая; клизменная вода достаточно удерживается. Рентгеновское обследование помогает уточнению диагноза.

Течение зависит от степени перекрута брыжейки: чем он сильнее, тем быстрее и тяжелее развиваются явления заворота. Сдавление сосудов брыжейки сопровождается изменениями заинтересованного участка кишки вплоть до полной гангрены его. Обезвоживание организма (выпот, рвота) и явления общей интоксикации вызывают прогрессирующее падение сердечной деятельности; пульс учащается, наполнение его слабеет, и смерть может наступить еще до развития перитонита (гангрена кишки). При неполных заворотах (180°) все явления развиваются медленно, постепенно нарастая, но могут и стихнуть при самостоятельном расправлении заворота.

Лечение. Немедленная операция. Консервативные мероприятия показаны только при неполных заворотах и хорошем общем состоянии больного или при Не совсем ясном диагнозе и сводятся к сифонным клизмам. Если они не дают скорого эффекта, выжидание должно быть оставлено.

Предсказание благоприятно при ранней операции и ухудшается с увеличением сроков операции.