ВЫВИХ ВРОЖДЕННЫЙ БЕДРА (LUXATIO FEMORIS CONGENITA)

Этиология. Задержка развития вертлужной впадины и головки бедра.

Патогенез. Вертлужная впадина уплощена, с особенно недоразвитым верхним краем. Головка бедра мала, атрофична, шейка короткая.

Симптомы. Укорочение длины конечности со смещением большого вертела кверху по отношению к линии Розер-Нелатона. Утиная походка. Лордоз поясничного отдела позвоночника. Движения, за исключением ограничения отведения бедра, сохранены. При стоянии на больной ноге таз склоняется в здоровую сторону, а туловище в больную; ягодичная складка на здоровой стороне располагается ниже (симптом Тренделенбурга).

Распознавание легко по осмотру и характерной походке. Подтверждается рентгенограммой.

Течение. Заболевание одностороннее (чаще) и двустороннее. Начинает проявляться с того момента, как ребенок начинает ходить (раньше остается незамеченным). Головка бедра в силу тяги мышц и веса тела скользит кверху и кзади по крылу подвздошной кости. Появляется хромота, утиная походка (вперевалку). Как компенсаторное явление постепенно развивается лордоз поясничного отдела позвоночника с наклоном таза вперед и откидыванием верхней части туловища назад. С годами вывих прогрессирует, субъективные ощущения, сводящиеся к быстрому утомлению при ходьбе, осложняются болями в ягодичных мышцах и пояснице. С течением времени может образоваться прочный артроз.

Лечение. Бескровное вправление вывиха (под наркозом) с удержанием головки на месте гипсовой повязкой в положении, в котором нога находилась в момент вправления, — сгибание во фронтальном отведении бедра при согнутом колене (при двустороннем — положение лягушки). Первая повязка накладывается на 3 месяца. В дальнейшем рядом последующих гипсовых повязок (с постепенным разгибанием бедра) на протяжении 9—12 месяцев нога выпрямляется полностью. По снятии последней повязки разрешают ходить и назначают ванны, массаж, гимнастику. Вправление легко выполнимо в 3—5-летнем возрасте и значительно сложнее позднее. В возрасте 10—12 лет и старше бескровная репозиция невозможна. Сильное укорочение конечности и нарастающие боли при ходьбе заставляют прибегать к кровавым операциям, значительно улучшающим функцию конечности.

Предсказание тем лучше, чем раньше начато лечение.