ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ (TUBERCULOSIS OSSIUM)

Этиология. Туберкулезная палочка.

Патогенез. Инфекция заносится гематогенным путем из имеющегося в организме очага. Наблюдаются случаи и первичного поражения кости.

Симптомы. Тупые боли, обостряющиеся при движениях, припухлость при отсутствии воспалительных явлений в мягких тканях, атрофия мышц и кожи, ограниченная подвижность и общие явления, свойственные туберкулезному процессу (субфебрильная температура, быстрая утомляемость, слабость, вялость и т. д.).

Распознавание на основании характерных рентгенограмм при наличии указанных симптомов.

Течение. Длительное (3—5 лет); поражается преимущественно молодой возраст, с наиболее частой локализацией в длинных трубчатых костях (эпифизы, метафизы, иногда диафизы), реже плоских. В раннем детском возрасте процесс гнездится чаще всего в фалангах и пястных костях, иногда сопровождается образованием натечного абсцесса (см. Туберкулез, Спондилит). Прогрессируя, процесс вызывает расплавление костной ткани с образованием секвестров и гноя, сопровождаясь длительно не заживающими свищами. Процесс может перейти на ближайший сустав с вовлечением суставной поверхности другой кости. Присоединившаяся вторичная инфекция осложняет течение (истощение, амилоид, сепсис). При благоприятном течении — медленное обратное развитие процесса. Остается атрофия мышц и костной ткани (рентгенограмма), часта анкилоз соответствующего сустава. Процесс течет с периодическими обострениями.

Лечение. Прежде всего покой, т.е. иммобилизация конечности в функционально выгодном положении (гипс), в остром периоде — постельное содержание. Местно — кварц. При больших натечниках — пункция иглой с отсасыванием (cave: вторичная инфекция!). При длительных свищах и присоединившейся вторичной инфекции при угрожающем течении (сепсис, амилоид) — ампутация. Помимо чисто местного воздействия на процесс, необходимо проводить общеукрепляющее лечение^ (питание, режим), санаторно-климатическое.

Предсказание. По окончании процесса остается стойкое ограничение функции конечности (атрофия мышц, отставание в росте), ограничение подвижности сустава (анкилоз).